Clínica Médica USP Vol 2

Clínica Médica USP Vol 2

(Parte 1 de 12)

IntroduçãoXI
Conteúdo InterativoXXV

Prefácio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI

! Doenças Cardiovasculares

Editores: Carlos V. Serrano Jr., José Antonio Franchini Ramires

no Brasil e no Mundo4

1Panorama das Doenças Cardiovasculares Adriano Ibrahim A. Lopes, Antonio de Padua Mansur

2Semiologia Cardiovascular9

Tarso Augusto Duenhas Accorsi, Fernando de Paula Machado, Max Grinberg

3Abordagem ao Paciente com Cardiopatia45

Carlos Henrique Del Carlo, Antonio Carlos Pereira Barretto

4Fluxo Coronário Normal e Patológico53

Alexandre Segre, Antonio Carlos Palandri Chagas

5 Eletrocardiografia62

Paulo J. Moffa, Paulo César R. Sanches

6Ecocardiografia7

Wilson Mathias Jr., Jeane Mike Tsutsui

7Examesde Imagem do Sistema Cardiovascular95

Cláudio Luiz Lucarelli, Kiyomi Kato Uezumi, José Rodrigues Parga Filho, Luiz Francisco Rodrigues de Ávila, Carlos Eduardo Rochitte, José Cláudio Meneghetti, José Soares Junior, Marisa Izaki, Maria Clementina Pinto Giorgi, Afonso Shiozaki, Tiago Senra Garcia dos Santos, Valéria de Melo Moreira

da Pressão Arterial (MAPA)123

8Outros Exames Subsidiários Aplicados àCardiologia: Monitoração Ambulatorial Dante Marcelo Artigas Giorgi

àCardiologia: Teste de Inclinação – tilt test126

9Outros Exames Subsidiários Aplicados Denise Hachul

àCardiologia: Teste Ergométrico129

10Outros Exames Subsidiários Aplicados William Azem Chalela

Diagnósticos Invasivos138

11Cinecoronariografia e Outros Métodos Pedro A. Lemos, Marco Antonio Perin

12 Aterosclerose Coronária147

Núbia Welerson Vieira, Andrei Carvalho Sposito, José Antonio Franchini Ramires, Carlos V. Serrano Jr.

13Fatoresde Risco para Doença Cardiovascular155

Ana Paula Marte, Raul D. Santos

14Hipertensão Arterial166

Dante Marcelo Artigas Giorgi, Décio Mion Júnior, Luiz Aparecido Bortolotto

15Doença Arterial Coronária Crônica184

Luiz Antonio Machado Cesar,Whady Armindo Hueb

16Síndromes Coronárias Agudas199

Roberto Rocha C. V. Giraldez, Carlos V. Serrano Jr., José Carlos Nicolau

Sumário

17Procedimentos Coronários Percutâneos. . . . . . . . . . . . 212 Eulógio E. Martinez Filho, Expedito E. Ribeiro, Henrique B. Ribeiro

18Cardiomiopatias e Pericardiopatias226

Christiano Pereira Silva, Domingos Sávio Barbosa de Melo, Antonio Carlos Pereira Barretto

19Insuficiência Cardíaca240

Edimar Alcides Bocchi, Sandrigo Mangini, Christiano Pereira Silva, Fernando Bacal

20Doenças da Aorta Torácica260

Ricardo Ribeiro Dias, Noedir Antônio Groppo Stolf

21Arritmias Cardíacas273

Eduardo Sosa, Sissy Lara, Cristiano Pisani, Barbara Oliveira, Francisco Darrieux, Maurício Ibrahim Scanavacca

22Valvopatias301

Flávio Tarasoutchi, Tarso Augusto Duenhas Accorsi

23Doença Reumática323

Flávio Tarasoutchi, Guilherme Sobreira Spina

24Cardiopatias Congênitas no Adulto334

Maria Angélica Binotto, Antonio Augusto Barbosa Lopes

25 Choque Cardiogênico343

Liliane Kopel, Ricardo Tavares de Carvalho, Jaime Bastos, Silvia G. Lage

26ManifestaçõesCardíacas de Doenças Sistêmicas350

André Coelho Marques, Bruno Caramelli

Cardiovasculares360

27Aspectos Genéticos das Doenças Alexandre da Costa Pereira, Débora Romeo Bertola, José Eduardo Krieger

! Doenças Respiratórias Editores: Gustavo Faibischew Prado, Francisco S. Vargas

1Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório382

Frederico Leon Arrabal Fernandes, João Marcos Salge

com Doença Respiratória390

2Avaliação Clínicado Paciente Gustavo Faibischew Prado

em Doenças Respiratórias397

3Métodos Diagnósticos Funcionais João Marcos Salge, Frederico Leon Arrabal Fernandes

emDoenças Respiratórias411

4Métodos Diagnósticos por Imagem Marcelo Buarque de Gusmão Funari, Miguel José Francisco Neto, Fábio Henrique Alderighi Paschoal, Mário Terra Filho

5Doenças da Circulação Pulmonar428

Carmen Sílvia Valente Barbas, Eduardo da Rosa Borges, Telma Antunes, Alfredo Nicodemos da Cruz Santana, Alexandre Muxfeldt Ab’Saber, Vera Capelozzi, Guilherme Henrique Hencklain Fonseca, Carlos Viana Poyares Jardim, Rogério Souza

Tromboembólica Crônica4

6Hipertensão Pulmonar na Doença Mário Terra Filho

7Doenças Respiratórias Ocupacionais (DRO)448

Ubiratan de Paula Santos, Agostinho Hermes de Medeiros Neto, Mário Terra Filho

8Doenças da Pleura478

Eduardo H. Genofre, Francisco S. Vargas, Evaldo Marchi, Lisete R. Teixeira

9Pneumonia493

Carlos Eduardo Galvão Barboza, Pedro Caruso, Rafael Silva Musolino

10Infecções Pulmonares Causadas por Fungos509

Bruno Guedes Baldi, André Nathan Costa, Carlos Roberto Ribeirode Carvalho

11Parasitoses Pulmonares520

André Nathan Costa, Bruno Guedes Baldi, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho

12Tuberculose528

Márcia Seiscento, Sidney Bombarda

13Pneumopatias Intersticiais: Introdução e Definições540

Agostinho Hermes de Medeiros Neto, Carlos Eduardo Galvão Barboza, Carlos Toufen Junior, Carlos Roberto Ribeirode Carvalho

do Tecido Conectivo551

14Manifestações Pulmonares das Doenças Ronaldo Adib Kairalla, Daniel Hugo Winter

15 Sarcoidose562

Agostinho Hermes de Medeiros Neto, Ronaldo Adib Kairalla

16Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)571

Bruno Guedes Baldi, Alberto Cukier

17Distúrbios Respiratórios do Sono . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 Pedro Rodrigues Genta, Geraldo Lorenzi Filho

18Neoplasia Pulmonar594

Gustavo Faibischew Prado, Teresa Yae Takagaki, Daniel Hugo Winter

19Cirurgia no Portador de Doenças Pulmonares613

Frederico Leon Arrabal Fernandes, Luciana Tamie Kato, Mário Terra Filho

!Emergências e Terapia Intensiva

Editores: Herlon Saraiva Martins, Fabiano Pinheiro da Silva, Irineu Tadeu Velasco

1Abordagem Inicial do Paciente Grave622

Daniel Neves Forte, Antonio Paulo Nassar Junior, Herlon Saraiva Martins

2Ressuscitação Cardiopulmonar632

Maria Cecília de Toledo Damasceno

3Insuficiência Respiratória Aguda (IRA)645

Elnara Márcia Negri

4Ventilação Mecânica e Monitoração Respiratória652

Carlos Viana Poyares Jardim, Carmen Sílvia Valente Barbas

5Choque: Princípios para a Abordagem660

Mariano Janiszewski, Marcela Helena Gambim, Jaime Bastos

6 Monitoração Hemodinâmica673

Andréa Remígio

Sistêmica682

7Sepse e Síndrome da Resposta Inflamatória Fabiano Pinheiro da Silva

8Infecção no Paciente em Terapia Intensiva707

XIX Silvia Figueiredo Costa

9Nutrição no Paciente Crítico718

Sylas Bezerra Cappi, Julia Maria de Campos Coelho

na Unidade de Tratamento Intensivo726

10Prevenção de Complicações e Seqüelas Fábio Gusmão V. da Silva

11Hipotermia Acidental729

Rogério Zigaib, Herlon Saraiva Martins

12Hipertermia737

Marcos Tadashi Kakitani Toyoshima, Susana Hoette

13Raios e Choques Elétricos746

Lucas Santos Zambon, Herlon Saraiva Martins

14Rabdomiólise752

Rannierede Almeida Lopes, Rodrigo Antonio Brandão Neto, Herlon Saraiva Martins

15Atendimento Inicial do Doente Traumatizado761

Renato Sergio Poggetti

16Radiologia de Emergência769

Antonio F. A. Cavalcanti, Marcos Roberto de Menezes, Conrado F.A. Cavalcanti, Públio César Cavalcante Viana

17Intoxicações Exógenas Agudas778

Herlon Saraiva Martins, Cristiane Santiago Rezende

ClínicaMédica: Seção de Conhecimento Interativo805
Índice Remissivo823

Volumes da obra Clínica Médica Volume 1

!Atuação da Clínica Médica Editor: Mílton de Arruda Martins

!Sinais e Sintomas de Natureza Sistêmica Editor: Mílton de Arruda Martins

! Medicina Preventiva Editor: Euclides Ayres de Castilho

!Saúde da Mulher Editores: Edmund Chada Baracat, Marcelo Zugaib

!Envelhecimento e Geriatria Editor: Wilson Jacob Filho

!Medicina Laboratorial na Prática Médica Editor: Marcelo Nascimento Burattini

! Doenças Cardiovasculares Editores: Carlos V. Serrano Jr., José Antonio Franchini Ramires

! Doenças Respiratórias Editores: GustavoFaibischew Prado, Francisco S. Vargas

!Emergências e Terapia Intensiva

Editores: Herlon Saraiva Martins, Fabiano Pinheiroda Silva, Irineu Tadeu Velasco

! Doenças Hematológicas Editor: Dalton de Alencar Fischer Chamone

! Oncologia

Editores: Miriam Hatsue Honda Federico, Ricardo Renzo Brentani

!Doenças Renais e Geniturinárias Editores: Luis Yu, Roberto Zatz

!Doenças do Aparelho Digestivo Editor: Flair José Carrilho

!Nutrição e Doenças Nutricionais Editor: Flair José Carrilho

!Doenças Endócrinas e Metabólicas Editora: Berenice Bilharinho de Mendonça

!Doenças Ósseas Editor: Pedro Henrique Silveira Corrêa

! Doenças Reumatológicas

Editores: Natalino Hajime Yoshinari, Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá

!Doenças dos Olhos Editores: PedroC. Carricondo, Newton KaraJosé

!Doenças dos Ouvidos, Nariz e Garganta Editor: Ricardo Ferreira Bento

! Neurologia Editores: Paulo Euripedes Marchiori, Milberto Scaff

! Transtornos Mentais Editores: Carmita Helena Najjar Abdo, Helio Elkis

!Alergia e Imunologia Clínica Editores: Fábio Fernandes Morato Castro, Jorge Kalil

!Doenças da Pele Editor: EvandroA. Rivitti

! Doenças Infecciosas Editor: Marcos Boulos

Doenças Cardiovasculares

Editores: Carlos V. Serrano Jr. José Antonio Franchini Ramires

1Panorama das Doenças

Cardiovasculares no Brasil eno Mundo 2 Semiologia Cardiovascular 3Abordagem ao Paciente com

Cardiopatia 4Fluxo Coronário Normal e Patológico 5 Eletrocardiografia 6 Ecocardiografia 7Exames de Imagem do Sistema

Cardiovascular 8 Outros Exames Subsidiários

Aplicados à Cardiologia: Monitoração Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) 9Outros Exames Subsidiários

Aplicados à Cardiologia: Teste de Inclinação – tilt test 10 Outros Exames Subsidiários

Aplicados à Cardiologia: Teste Ergométrico

11Cinecoronariografia e Outros

Métodos Diagnósticos Invasivos 12 Aterosclerose Coronária 13Fatores de Risco para Doença

Cardiovascular 14 Hipertensão Arterial 15Doença Arterial Coronária Crônica 16Síndromes Coronárias Agudas 17 Procedimentos Coronários

Percutâneos 18Cardiomiopatias e Pericardiopatias 19 Insuficiência Cardíaca 20Doenças da Aorta Torácica 21 Arritmias Cardíacas 2 Valvopatias 23Doença Reumática 24Cardiopatias Congênitas no Adulto 25 Choque Cardiogênico 26 Manifestações Cardíacas de

Doenças Sistêmicas 27Aspectos Genéticos das Doenças Cardiovasculares

Brasil, 4 Mundo, 8 Considerações finais, 8 Referências bibliográficas, 8

Panorama das Doenças Cardiovasculares no Brasil eno Mundo

Adriano Ibrahim A. Lopes Antonio de Padua Mansur as principais causas de morte no Brasil,em homens e mulheres,para cada grupo etário analisado.

No referido período de 1979 a 2004,a mortalidade para as DC foi de 550 para 370 mortes/100 mil habitantes,redução de 67% ou 2,8% ao ano.Nos homens,foi de620 para480 mortes/100 mil habitantes,redução de 6% ou 2,7% ao ano;nas mulheres,foi de 483 para 335 mortes/100 mil habitantes,redução de 69% ou 2,9% ao ano.No mesmo período,a mortalidade para as DIC foi de 313 para 231 mortes/100 mil habitantes,redução de 74% ou 3,1% ao ano.Nos homens,foi de 194 para 138 mortes/100 mil habitantes,redução de 71% ou 3% ao ano;nas mulheres,foi de 119 para 93 mortes/100 mil habitantes,redução de 78% ou 3,3% ao ano.Ainda de 1979 a 2004,amortalidade para as DCbV foi de 368 para 239 mortes/100 mil habitantes,redução de 65% ou

Brasil

As doenças circulatórias (DC) são as principais causas demorteno Brasil e,de1984 a 1999,observouse uma redução significativa e progressiva da mortalidade1,2.Esta importanteredução da mortalidade foi igualmenteobservada para as doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCbV) na população das cinco regiões do Brasil,porém foi mais intensa nas mais desenvolvidas (Sudeste e Sul) e na faixa etária acima de 65 anos3(Figura 1).Estudo recente mostrou também significativa redução da mortalidade por DCbV de 59% no Sudeste,57% no Sul,53% no Centro-Oeste,52% no Norte e 41% no Nordeste entre 1980 e 20004.Apesar da maiorincidência,prevalência e mortalidade das DC nas regiões Sudeste e Sul,observou-se melhores resultados na redução da mortalidade poressas doenças nestas regiões.Sabe-se que as melhores condições socioeconômicas e escolaridade presentes nas regiões Sudeste e Sul estão associadas a menor mortalidade por doenças cardiovasculares em indivíduos mais jovens5.Porém,de 2000 a 2004,não se observou alteração significativa da mortalidade geral,em homens emulheres,por DC,DIC e DCbV.A seguir,serão mostradas as tendências da mortalidade no Brasil e na região metropolitana de São Paulo por DC,de 1979 a 2004,emhomens e mulheres para as faixas etárias de ≥ 30 anos.As contagens de população e mortalidade foram obtidas,respectivamente,da Fundação IBGE e do Sistema de Informações sobre Mortalidade do DATASUS do Ministério da Saúde.As DC,as DIC e as DCbV foram

!Figura 1.Mortalidade por doenças isquêmicas do coração(DIC) e doenças cerebrovasculares(DCbV) nas cinco regiõesdo Brasilde 1980 a 2001 em homens e mulheres com ≥65 anos.

0 C o e f i c i e n t e d e m o r t a l i d a d e

200 C o e f i c i e n t e d e m o r t a l i d a d e

≥ 65 anos - Feminino

0 C o e f i c i e n t e d e m o r t a l i d a d e

200 C o e f i c i e n t e d e m o r t a l i d a d e

≥ 65 anos - Masculino DIC DCbV

1PANORAMA DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES NO BRASIL E NO MUNDO5

2,7% ao ano.Nos homens,foi de 200 para 127 mortes/100 mil habitantes,redução de 63% ou 2,6% ao ano; nas mulheres,foi de 168 para 112 mortes/100 mil habitantes,redução de 67% ou 2,8% ao ano.O risco de morte por DCbV e DIC foi sempre maior nos homens para qualquer grupo etário.Porém,observou-se maior mortalidade por DCbV quando comparadas com as DIC nas mulheres (Tabela I;Figuras 2 a 5).

Na região metropolitana de São Paulo,no período de 1979 a 2004,a mortalidade para as DC foi de 551 para 423 mortes/100 mil habitantes,redução de 7% ou 3,1% ao ano.Nos homens,foi de 609 para 474 mortes/100 mil habitantes,redução de 78% ou 3,1% ao ano; nas mulheres,foi de 497 para 379 mortes/100 mil habitantes,redução de 76% ou 3% ao ano.No mesmo período,a mortalidade para as DIC foi de 420 para 343 mortes/100 mil habitantes,redução de 82% ou 3,3% ao ano.Nos homens,foi de 249 para 206 mortes/100 mil habitantes,redução de 83% ou 3,3% ao ano;nas mu-

DC- DC- DIC- DIC- DCbV- DCbVAno DC Homem Mulher DIC Homem Mulher DCbV Homem Mulher

!Tabela I.Mortalidade por doenças circulatórias (DC), doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCbV) no Brasil, em homens e mulheres, de 1979 a 2004

!Figura 2.Mortalidade por doenças circulatórias no Brasilde 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

Homens População geral Mulheres

CLÍNICA MÉDICA DOENÇAS CARDIOVASCULARES6

DC- DC- DIC- DIC- DCbV- DCbVAno DC Homem Mulher DIC Homem Mulher DCbV Homem Mulher

!Tabela I.Mortalidade por doenças circulatórias (DC), doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCbV) na região de São Paulo, em homens e mulheres, de 1979 a 2004

!Figura 3.Mortalidade por doenças isquêmicas do coração no Brasil de 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

Homens População geral Mulheres

!Figura 4.Mortalidade por doenças cerebrovasculares no Brasil de 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

Homens População geral Mulheres

lheres,foi de 171 para 137 mortes/100 mil habitantes, redução de80% ou 3,2% ao ano.Ainda de 1979 a 2004, amortalidade para as DCbV foi de 339 para 220 mortes/100 mil habitantes,redução de 65% ou 2,6% ao ano. Nos homens,foi de 175 para 116 mortes/100 mil habitantes,redução de 6% ou 2,7% ao ano;nas mulheres, foi de 164 para 104 mortes/100 mil habitantes,redução de 64% ou 2,5% ao ano.O risco de morte por DCbV e DIC foi sempre maior nos homens para qualquer grupo etário,mas com menor intensidade para as DCbV. Porém,naregião metropolitana de São Paulo,ao contrário do observado no restante do Brasil,a mortalidadepor DIC foi maior que por DCbV nas mulheres (Tabela I;Figuras 6 a 9).

Os motivos da não-continuidade na redução da mortalidade por DC,DIC e DCbV são desconhecidos. Noentanto,maior expectativa de vida,maior exposição aos principais fatores de risco tradicionais (tabagismo, dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes mellitus) e

!Figura6.Mortalidade por doenças circulatórias (DC) na região metropolitana de São Paulode 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

DC-homem DC-mulher DC

!Figura5.Mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCbV) no Brasil de 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

DIC-homemDCbV-homem DCbV-mulher DIC-mulher

!Figura7.Mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC) na região metropolitana de São Paulo de 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

DIC-homem DIC-mulherDIC

!Figura 8.Mortalidade por doenças cerebrovasculares na região metropolitana de São Paulo de 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

DCbV-homem DCbV-mulherDCbV

!Figura 9.Mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares(DCbV) na região metropolitana de São Paulo de 1979 a 2004.

h a b i t a n t e s

DCbV-homem DCbV-mulherDIC-homem DIC-mulher

1PANORAMA DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES NO BRASIL E NO MUNDO7

CLÍNICA MÉDICA DOENÇAS CARDIOVASCULARES8 menor acesso à saúde,em especial pela população menos favorecida do ponto de vista socioeconômico,poderiam ser as principais justificativas para a não-redução significativa que vinha sendo observada antes do ano 2000.

Mundo

Opadrão das DCV pode ser dividido em dois blocos de países:os desenvolvidos e os em desenvolvimento.Nos países desenvolvidos,desde a década de 1960, vem se observando uma redução significativa e contínua das DCV em homens e mulheres.Contudo,a incidência, aprevalência e a mortalidade por DCV ainda são significativamente maiores nos homens,apesar de as DCV serem as principais causas de mortalidade nas mulheres6.Nos EUA,entre 1950 e 1999,observou-se uma redução de 49% na mortalidade por morte súbita e de 64% por doença arterial coronária7.O mesmo foi observado para as DCbV em ambos os sexos8.Metade da redução da mortalidade por doença arterial coronária foi atribuída ao controle dos fatores de risco e a outra metade,à melhoria no tratamento médico9.Entre 1996 e 2005,na Inglaterra,observou-se,em indivíduos com mais de 35 anos de idade,uma redução da mortalidade geral de 4,5%/ano nos homens e 3,4% nas mulheres portadores de DIC10.Nos países em desenvolvimento, observou-se mortalidade semelhante à do Brasil,em torno de 25% do total,e também uma redução menor quandocomparada comatendência da mortalidade por DCV nos países desenvolvidos11.

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