CLINICA MEDICA USP Vol 5

CLINICA MEDICA USP Vol 5

(Parte 1 de 12)

©Editora Manole Ltda.,2009,por meio de contrato com a Fundação Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). ©DVD-ROMEditora Manole Ltda.

Logotipos©Hospital das Clínicas – FMUSP ©Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

CapaHélio de Almeida Imagem da capa e ilustraçõesSirio José Braz Cançado Projeto gráficoHélio de Almeida e Departamento Editorial da Editora Manole

Editoração eletrônicaJLG Editoração Gráfica e LuargrafServiços

Gráficos Produção do DVD-ROMdaniellmai Estúdio

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro,SP,Brasil)

Clínica médica,volume 5:doenças endócrinas e metabólicas, doenças ósseas,doenças reumatológicas.– Barueri,SP:Manole, 2009.– (Clínica médica)

Vários autores. Vários editores. ISBN 978-85-204-2496-4 (obra completa) ISBN 978-85-204-2956-3

1.Clínica médica.2.Diagnóstico e tratamento 3.Sinais e sintomas I. Série.

CDD-616.07 09-02653NLM-WB 100

Índices para catálogo sistemático: 1.Clínica médica:Medicina 616.07

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida,por qualquerprocesso,sem a permissão expressa dos editores. Éproibida a reprodução por xerox.

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Impresso no Brasil Printed in Brazil

Foram feitos todos os esforços para se conseguir a cessão dos direitos autorais das imagens aqui reproduzidas,bem como a citação de suas fontes. Os gráficos contidos nesta obra foram em sua maioria ilustrados pelo artista Sirio José Braz Cançado. Caso algum autor sinta-se prejudicado,favor entrar em contato com a editora.

AMedicina é uma área doconhecimento em constante evolução.As precauções de segurança padronizadas devem ser seguidas,porém novas pesquisas e experiências clínicas podem merecer análises e revisões.Alterações em tratamentos medicamentosos ou decorrentes de procedimentos tornam-se necessárias e adequadas.Os leitores são aconselhados a conferir as informações sobre produtos fornecidas pelo fabricante de cada medicamentoas era dministrado, verificando adose recomendada,o modo e a duração da administração,bem como as contra-indicações eos efeitos adversos dos medicamentos.É responsabilidade do médico,com base na sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento aplicável a cada situação.Nem os editores ou os autores assumemresponsabilidade por quaisquer prejuízos ou lesões a pessoas ou propriedades.

IntroduçãoXXI
Conteúdo InterativoXI

Prefácio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX

!Doenças Endócrinas e Metabólicas Editora: Berenice Bilharinho de Mendonça

1Abordagem dos Pacientes com Endocrinopatias4

Maria Adelaide Albergaria Pereira

2Distúrbios do Desenvolvimento Sexual6

Sorahia Domenice, Elaine Maria Frade Costa, Berenice Bilharinho de Mendonça

3 Distúrbios da Puberdade32

Vinicius Nahime Brito, Ana Claudia Latronico

Hormonal ou Genética47

4Crescimento Normal e Baixa Estatura de Causa Alexander Augusto de Lima Jorge

5Regulação Hipotálamo-hipofisária64

Andrea Glezer, Marcello Delano Bronstein

6Tumorigênese Hipofisária74

Emilia Modolo Pinto, Marcello Delano Bronstein

de GH em Adultos81

7Hipopituitarismo e Síndrome da Deficiência Vinicius Nahime Brito, Mirta Knoepfelmacher

8Hiperprolactinemia e Prolactinomas96

Nina Rosa de Castro Musolino, Diane Belchior Paraíba

9 Acromegalia108

Raquel Soares Jallad, Marcello Delano Bronstein

10Doença de Cushing121

Maria Candida B. Villares Fragoso, Daniella de Jesus Patrick Carminatti Romanholi, Márcio Carlos Machado, Luiz Roberto Salgado

Não-funcionantes131

11Adenomas Hipofisários Clinicamente Malebranche Berardo Carneiroda Cunha Neto, Andrea Glezer, Andrea Cecilia Toscanini

12Doenças da Hipófise Posterior136

Mirta Knoepfelmacher, Madson Queiroz Almeida

13Hipertireoidismo e Tireotoxicose148

Nicolau Lima Neto

14Oftalmopatia de Graves162

Walter Bloise

15Hipotireoidismo173

Meyer Knobel

16 Hipotireoidismo Subclínico183

Gilbert Alexandre Sigal

17Hipertireoidismo Subclínico188

Gilbert Alexandre Sigal

18Tireoidites193

Gilbert Alexandre Sigal

19Tumores da Tireóide206

Rosalinda Y.Asato de Camargo, Eduardo Kiyoshi Tomimori

20Doença Poliglandular Auto-imune230

Suemi Marui

Sumário

21Tumores Corticais Supra-renais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Daniel Soares Freire, Maria Adelaide Albergaria Pereira

22Hiperaldosteronismo Primário246

Débora Lucia Seguro Danilovic, Maria Adelaide Albergaria Pereira, Antonio Marmo Lucon

23Incidentaloma Adrenal251

Maria Adelaide Albergaria Pereira, Daniel Soares Freire, Antonio Marmo Lucon

24Feocromocitoma259

Maria Adelaide Albergaria Pereira, Daniel Soares Freire, Antonio Marmo Lucon

25Hiperplasia Supra-renal Congênita270

Tânia Aparecida Sartori Sanchez Bachega

26Insuficiência Adrenal282

Milena Gurgel Teles Bezerra, Tânia Aparecida Sartori Sanchez Bachega

27Síndromes Hiperandrogênicas e Hirsutismo289

José Antonio Miguel Marcondes, Sylvia Asaka Yamashita Hayashida, Cristiano Roberto Grimaldi Barcellos, Michelle Patrocínio Rocha

28Diabetes Mellitus Tipo 1301

Karla F.S.de Melo, Elaine Davini, Márcia Nery, Maria Elizabeth Rossi da Silva

29 Diabetes Mellitus310

Maria Elizabeth Rossi da Silva, Maria Rosária Cunha, Márcia Nery, Rosa Ferreira dos Santos

30 Complicações do Diabetes330

Suzana Maria de Souza Vieira, Claudia Sztejnsznajd, Maria Lúcia Corrêa-Giannella, Maria Elizabeth Rossi da Silva, Márcia Nery

31Hipoglicemias343

Madson Queiroz Almeida, Maria Adelaide Albergaria Pereira, Marcel Cerqueira César Machado

32Obesidade no Adulto350

Marcio Corrêa Mancini, Alfredo Halpern, Daniela Fernandes Telo

33Obesidade em Crianças e Adolescentes364

SandraVillares, Christiane Nicolau, Mariana Del Bosco Rodrigues, Danilo Marcelo Leite do Prado

34Distúrbios do Metabolismo Lipídico375

Edna Regina Nakandakare, Marisa Passarelli, Eder C. R. Quintão

35Neoplasias Endócrinas Múltiplas388

CLÍNICA MÉDICAXVI Rodrigo de Almeida Toledo, Delmar Muniz Lourenço Jr., Sergio Pereira de Almeida Toledo

36Conduta nas Urgências em Endocrinologia405

Sharon Nina Admoni, Patrícia Helena Zanoni, Guilherme Figueiredo Marquezine, Tatiana Silva Goldbaum

nas Doenças do Hipotálamo-hipófise413

37Diagnóstico por Imagem Sergio Keidi Kodaira

38Estudo por Imagem das Glândulas Supra-renais428

Sergio Keidi Kodaira, Ronaldo Hueb Baroni, Maria Adelaide Albergaria Pereira

39Avaliação por Imagem da Glândula Tireóide435

Maria Cristina Chammas, Osmar de Cássio Saito, Adriana Gonçalves Juliano, Giovanni Guido Cerri

40Avaliação por Imagem das Glândulas Paratireóides446

Osmar de Cássio Saito, Maria Cristina Chamas, Giovanni Guido Cerri

!Doenças Ósseas Editor: Pedro Henrique Silveira Corrêa

1Metabolismo Ósseo e Mineral454

Pedro Henrique Silveira Corrêa, Regina Matsunaga Martin

2Osteoporose460

RosaMaria Rodrigues Pereira, Pedro Henrique Silveira Corrêa, Regina Matsunaga Martin

3Hiperparatireoidismo Primário474

Pedro Henrique Silveira Corrêa

4Hipoparatireoidismo481

Regina Matsunaga Martin

Raquitismo e Osteomalacia489

5Defeitos da Mineralização Óssea: Regina Matsunaga Martin, Pedro Henrique Silveira Corrêa

6Doença de Paget496

Edson Luis Arioli

7Hipercalcemia nas Neoplasias501

Regina Matsunaga Martin, Pedro Henrique Silveira Corrêa

8Displasia Fibrosa e Osteogenêse Imperfeita507

Edson Luis Arioli

9Diagnóstico por Imagem nas Doenças Ósseas. . . . . . . 513 Marcelo Bordalo Rodrigues, Luiz Fernando Vitule

! Doenças Reumatológicas Editores: Natalino Hajime Yoshinari, Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá

1Estrutura e Função do Tecido Conjuntivo528

Walcy Paganelli Rosolia Teodoro, Natalino Hajime Yoshinari

2Testes Diagnósticos para Doenças Reumatológicas537

Vilma dos Santos Trindade Viana, Jozélio Freire de Carvalho, Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá

3Abordagem do Paciente com Doença Reumatológica549

Fernanda Rodrigues Lima, Samuel Katsuyuki Shinjo

4Doença Mista do Tecido Conjuntivo560

Maria Teresa Correia Caleiro

Estruturais do Aparelho Locomotor573

5Tendinopatias, Bursopatias e Alterações Ana Lúcia de Sá Pinto, Fernanda Rodrigues Lima

6 Síndrome Miofascial5 81

Fernanda Rodrigues Lima, Lais Verderame Lage

7 Fibromialgia585

Lais Verderame Lage, Fernanda Rodrigues Lima

8Lombalgias591

Ari Stiel Radu Halpern

9Cervicalgias604

Ari Stiel Radu Halpern, Sandra Gofinet Pasoto

10Artrite Reumatóide613

Iêda Maria Magalhães Laurindo

11Artrite Psoriásica628

Cláudia Goldenstein-Schainberg

12Espondiloartropatias632

Célio Roberto Gonçalves, Cláudia Goldenstein-Schainberg

13Lúpus Eritematoso Sistêmico642

Eduardo FerreiraBorba Neto, EloísaSilva Dutra de Oliveira Bonfá

14 Esclerose Sistêmica652

Claudia Tereza Lobato Borges, Romy Beatriz Christmann de Souza

15Miopatias Inflamatórias Idiopáticas663

XVII Claudia Tereza Lobato Borges, Mauricio Levy Neto, Deborah Pereira Gonçalves, Cezar Augusto Muniz Caldas

16Síndrome de Sjögren671

Cláudia Tereza Lobato Borges, Romy Beatriz Christmann de Sousa, Deborah Pereira Gonçalves, Cezar Augusto Muniz Caldas

17Febre Reumática683

Cláudia Goldenstein-Schainberg

18Vasculites Sistêmicas Primárias691

Ari Stiel Radu Halpern, Mauricio Levy Neto, Rosa Maria Rodrigues Pereira

Anticitoplasma de Neutrófilos705

19Vasculites Associadas aos Anticorpos Ari Stiel Radu Halpern, Mauricio Levy Neto, Rosa Maria Rodrigues Pereira

20Arterite Temporal e Polimialgia Reumática711

Mauricio Levy Neto, Rosa Maria Rodrigues Pereira

21Osteoartrite715

Ricardo Fuller

22Artrite Infecciosa730

Natalino Hajime Yoshinari

23Doenças por Deposição de Cristais739

Ricardo Fuller

24 Amiloidose752

Eduardo Ferreira Borba Neto

das Doenças Sistêmicas757

25Manifestações Reumatológicas Ana Cristina de Medeiros Ribeiro

26 Síndrome Antifosfolípide7 6

Jozélio Freirede Carvalho

27Osteomalacia773

Jussara de Almeida Lima Kochen

ClínicaMédica: Seção de Conhecimento Interativo785
Índice Remissivo801

Volumes da obra Clínica Médica Volume 1

!Atuação da Clínica Médica Editor: Mílton de Arruda Martins

!Sinais e Sintomas de Natureza Sistêmica Editor: Mílton de Arruda Martins

! Medicina Preventiva Editor: Euclides Ayres de Castilho

!Saúde da Mulher Editores: Edmund Chada Baracat, Marcelo Zugaib

!Envelhecimento e Geriatria Editor: Wilson Jacob Filho

!Medicina Laboratorial na Prática Médica Editor: Marcelo Nascimento Burattini

! Doenças Cardiovasculares Editores: Carlos V. Serrano Jr., José Antonio Franchini Ramires

! Doenças Respiratórias Editores: GustavoFaibischew Prado, Francisco S. Vargas

!Emergências e Terapia Intensiva

Editores: Herlon Saraiva Martins, Fabiano Pinheiroda Silva, Irineu Tadeu Velasco

! Doenças Hematológicas Editor: Dalton de Alencar Fischer Chamone

! Oncologia

Editores: Miriam Hatsue Honda Federico, Ricardo Renzo Brentani

!Doenças Renais e Geniturinárias Editores: Luis Yu, Roberto Zatz

!Doenças do Aparelho Digestivo Editor: Flair José Carrilho

!Nutrição e Doenças Nutricionais Editor: Flair José Carrilho

!Doenças Endócrinas e Metabólicas Editora: Berenice Bilharinho de Mendonça

!Doenças Ósseas Editor: Pedro Henrique Silveira Corrêa

! Doenças Reumatológicas

Editores: Natalino Hajime Yoshinari, Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá

!Doenças dos Olhos Editores: PedroC. Carricondo, Newton KaraJosé

!Doenças dos Ouvidos, Nariz e Garganta Editor: Ricardo Ferreira Bento

! Neurologia Editores: Paulo Euripedes Marchiori, Milberto Scaff

! Transtornos Mentais Editores: Carmita Helena Najjar Abdo, Helio Elkis

!Alergia e Imunologia Clínica

Editores: Fábio Fernandes Morato Castro, Jorge Elias Kalil Filho

!Doenças da Pele Editor: Evandro A. Rivitti

! Doenças Infecciosas Editor: Marcos Boulos

OHospital das Clínicas e a Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo sentem-se orgulhosos com mais umproduto de seu Projeto Editorial,o livro de Clínica Médica.

Depois do Clínica Cirúrgica,sucesso absoluto devido a sua qualidade editorial,sua abrangência temática e exposição didática,lançamos o Clínica Médica,com a mesma qualidade e uma dimensão ainda maior,incorporando o aprendizado do primeiro.

Além de o Clínica Médicaestar atualizado com todos os conhecimentos médicos,retrata a experiência acumulada pelos Serviços do Hospital das Clínicas nesses 65 anos de existência,os avanços científicos lá realizados,além dos projetos extramuros na comunidade.

Dezenas dos mais renomados e experientes médicos e professores brasileiros se debruçaram para transformar esta edição num projeto de grande alcance médico e social buscandoatender o estudante,o residente,o médico em atividade clínica e o professor.

Aobra abrange aspectos epidemiológicos,com ênfase em dados brasileiros;normatiza condutas,com ênfase nas recomendadas em nossos serviços;e atualiza os dados fisiopatológicos, imunológicos, diagnósticos e clínicos.

Muitas pessoas,além dos Colaboradores,foram fundamentais para chegarmos aqui:os Editores,Professores Mílton de Arruda Martins,Flair José Carrilho,Venâncio Avancini Ferreira Alves,Euclides Ayres de Castilho,Giovanni Guido Cerri e Chao Lung Wen,que tiveram a dura missão de rever os artigos,sugerir modificações e harmonizar a escrita;Amarylis Manole e equipe da Editora Manole,por dar todo suporte aos Editores;e o Núcleo Editorial do Sistema Faculdade de Medicina – Hospital das Clínicas,por tornarem possível a concretização de mais este projeto institucional.

A todos, muito obrigado. Confio que esta obra será referência brasileira e consulta obrigatória para todos aqueles que se preocupam com o conhecimento e a atenção médica em nosso país.

MARCOS BOULOS Diretor da FMUSP

Presidente do Conselho Deliberativo do HCFMUSP

Prefácio

Clínica Médica faz parte de um projeto da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e do Hospital das Clínicas da FMUSP de editar livros que reúnam o conhecimentoeaexperiência dos médicos,pesquisadores e professores dessas instituições.Tem por objetivo ser um livro de Clínica Médica dedicado a estudantes de Medicina,médicos residentes e médicos que atuam nas áreas gerais de atendimento a adultos.Pode servir,também,de consulta para especialistas que necessitam aprofundar conhecimentos emáreas da Clínica Médica fora de sua especialidade.

Nos últimos anos,houve um extraordinário avanço em várias áreas da Medicina,tanto no entendimento da fisiopatologia como nos métodos de diagnóstico e no tratamentode diversas doenças.A Aids deixou de ser uma doença invariavelmente fatal e passou a ser uma doença crônica que exige acompanhamento rigoroso.Houve grande aumento de sobrevida,com os novos tratamentos de vários tipos de câncer.Os métodos de diagnóstico por imagem oferecem informações cada vez mais detalhadas.

Todavia,a Medicina continua a ser,e provavelmente sempre será,uma profissão em que o conhecimento cientí- fico e a competência técnica do médico devem estar associados a uma profunda visão humanista,ética e de compromisso com o paciente.

Neste livro,procuramos combinar a abordagem geral dopaciente com o conhecimento profundo de Epidemiologia, Fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico de cada doença ou síndrome relevante para a prática do clínico.

Temos editores das áreas de Epidemiologia,Imagenologia e Patologia,para atingir três objetivos de nosso projeto editorial.Consideramos importante que os leitores conheçam dados epidemiológicos brasileiros,fundamentais para o raciocínio clínico. Pretendemos, também, uma estreita integração com os métodos de diagnóstico histológicos e por imagem,fundamentais para uma boa prática médica.Temos,também,um editor da área de Telemedicina, para incorporar ao livro novas formas de aprendizado utilizandoalgumas novas tecnologias.

Para facilitar a leitura,dividimos o livro em sete volumes,todos coerentes com o mesmo projeto editorial.

Esse projeto só foi possível porque tivemos grande apoio da direção da Faculdade de Medicina e do Hospital das Clínicas euma grande parceria com a Editora Manole.

Introdução

Ao adquirir o Clínica Médica,o leitor ganha acesso a duas complementações em versão eletrônica:o website w.cmhc.com.breum DVD-ROM diferente em cada volume do livro.

Oconteúdo do websiteClínica Médica inclui: !acesso ao conteúdo desenvolvido pela equipe de Telemedicina do Departamento de Patologia da FMUSP (maiores informações em “Clínica Médica:Seção de Conhecimento Interativo”,no final deste volume); !capítulo exclusivo “Métodos e valores de referência dos exames laboratoriais no HCFMUSP”,de Marcelo Nascimento Burattini; !biblioteca de figuras (todas as imagens da versão impressa); !questões para estudo dos capítulos da versão impressa; !transcrições de todas as entrevistas em áudio e vídeo dos DVD-ROMs.

Visite o websitewww.cmhc.com.breutilize a senha impressa no verso da capa do livro para acessar o conteúdo on-line.A senha poderá ser utilizada somente uma vez,para efetuar seu cadastro no website.

Os seteDVD-ROMs desenvolvidos para o Clínica Médicasão complementares entre si e fornecem ao leitor: !coletânea das entrevistas em áudio e vídeo de Colaboradores e Editores (sinalizadas com ícones nas páginas de abertura dos capítulos e nos créditos,respectivamente); !títulos do Projeto Homem Virtual,desenvolvidos pela equipe de Telemedicina do Departamento de Patologia da FMUSP; !vídeos dediscussão decasos anatomopatológicos de autópsias; !jogo interativo exclusivo do volume 1. Mais informações sobre o conteúdo dos DVD-ROMs estão disponíveis em “Clínica Médica:Seção de Conhecimento Interativo”,no final deste livro.

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