Clínica Médica USP Vol 1

Clínica Médica USP Vol 1

(Parte 1 de 12)

IntroduçãoXI
Conteúdo InterativoXXV

Prefácio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI

!Atuação da Clínica Médica Editor: Mílton de Arruda Martins

1Relação Médico-paciente4

Alexandre Saadeh

2História Clínica e Raciocínio Diagnóstico1

José Antonio Atta, Mílton de Arruda Martins

3 Exame Clínico20

José Antonio Atta

4Princípios Gerais de Atuação do Clínico24

Mílton de Arruda Martins, Maria do Patrocínio Tenório Nunes

5Cuidados Paliativos29

Toshio Chiba, Luís Alberto Saporetti, Milena dos Reis Bezerrade Souza

6Avaliação Funcional do Doente com Dor Crônica4

Lin Tchia Yeng, Manoel Jacobsen Teixeira, Adrianna Loduca, Telma Regina Mariotto Zakka, Maciel Murari Fernandes

7Tratamento Multidisciplinar da Dor56

Manoel Jacobsen Teixeira, Lin Tchia Yeng, Adrianna Loduca, Claudio Samuelian, Solange Cunha, Malcon Carvalho Botteon

8Aspectos Psicológicos do Adoecer74

AnaRosa Sancovski

9Qualidade de Vida82

Sérgio Márcio Pacheco Paschoal

10Avaliação Perioperatória Clínica94

Fábio Santana Machado, Anaí Espinelli de Souza Durazzo

11Tabagismo: Riscos, Prevenção e Tratamento108

Ubiratan de Paula Santos, Frederico Leon Arrabal Fernandes, Gustavo Faibischew Prado, Agostinho Hermes de Medeiros Neto, Neide Suzane da Silva Carvalho

12Interconsulta em Clínica Médica127

José Antonio Atta

13Atenção Domiciliar130

Keila T. Higa-Taniguchi, Letícia Andrade, Angélica M. Yamaguchi, Ivone Bianchini, Toshio Chiba

14Adesão ao Tratamento140

Josiane Lima de Gusmão, Décio Mion Júnior

15Interações Medicamentosas148

Solange A. P. C. Bricola, Caroline Mapurunga Aoqui

16Medicina Baseada em Evidências160

Isabela M. Benseñor,Paulo Andrade Lotufo, Alessandra C. Goulart

17Trabalho em Equipe Multiprofissional171

Marina Peduzzi, Maria Amélia de Campos Oliveira

18Avaliação Periódica de Saúde179

Mario FerreiraJunior,Ana Claudia Camargo Gonçalves da Silva

19Intoxicações Crônicas193

José Tarcísio Penteado Buschinelli, Eduardo Mello De Capitani

20Problemas Clínicos Ligados ao Meio Ambiente210

Alfésio Luís Ferreira Braga, Chin An Lin, Luiz Alberto Amador Pereira, Ubiratan de Paula Santos

Sumário

21Aconselhamento para Hábitos Saudáveis. . . . . . . . . . . 225 Ana Claudia Camargo Gonçalves da Silva, Roberto Gaspar Tunala, Mario Ferreira Junior

!Sinais e Sintomas de Natureza Sistêmica Editor: Mílton de Arruda Martins

1Cansaço e Astenia236

Valéria Maria Natale

2Cianose247

Edison Ferreira de Paiva, Iolanda Calvo Tibério

3Edema253

Dahir Ramos de Andrade Júnior, Mariluz dos Reis

4Tonturas e Vertigens270

Isabela M. Benseñor

5 Emagrecimento Involuntário279

Maria Lúcia Bueno Garcia

6Hepatomegalia e Esplenomegalia293

Dahir Ramos de Andrade Júnior

7 Dispnéia317

Iolanda Calvo Tibério

8 Dor Torácica328

Edison Ferreira de Paiva

9Febre336

Arnaldo Lichtenstein

! Medicina Preventiva Editor: Euclides Ayres de Castilho

da Saúde e da Doença350

1Aspectos Sociais e Culturais Márcia Thereza Couto, Lilia Blima Schraiber, José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

2Sistema de Saúde no Brasil357

Paulo Eduardo Mangeon Elias

3Rastreamento em Medicina Interna368

José Eluf Neto

4Princípios de Epidemiologia374

Paulo Rossi Menezes

5Atividade Física384

Rubens Kon, Yara Maria de Carvalho

6Violência e Saúde390

CLÍNICA MÉDICAXVIII Lilia Blima Schraiber, Ana Flávia Lucas Pires D’Oliveira

7Saúde e Meio Ambiente403

Nelson Gouveia, Izabel Marcilio

8Economia e Saúde413

Ana Luiza d’Ávila Viana, Hudson Pacífico da Silva, Mário Scheffer

oque Todo Médico Deve Saber421

9Diagnóstico de Saúde de Populações: Maria Ines Battistella Nemes, Heráclito Barbosa de Carvalho, Hillegonda Maria Dutilh Novaes, Júlio Litvoc, Denise Schout, Reinaldo José Gianini

eRedução de Vulnerabilidade437

10Prevenção de Agravos, Promoção da Saúde José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

11Vigilância Epidemiológica456

Denise Schout, Hillegonda Maria Dutilh Novaes

oPapel da Educação e da Comunicação470

12Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças: Antonio Pithon Cyrino, Lilia Blima Schraiber

!Saúde da Mulher Editores: Edmund Chada Baracat, Marcelo Zugaib

1Distúrbios do Ciclo Menstrual480

José Maria Soares Júnior,Ana Maria Massad Costa, Antônio Jorge Salomão, Edmund Chada Baracat

2Amenorréia486

Angela Maggio da Fonseca, Jucilene Sales da Paixão, Vicente Renato Bagnoli, Wilson Maça Yuki Arie

3Síndrome dos Ovários Policísticos496

José Maria Soares Júnior, Gustavo Arantes Rosa Maciel, Sylvia Asaka Yamashita Hayashida, Edmund Chada Baracat

4 Infertilidade Feminina501

Carlos Roberto Izzo, PauloSerafini, Edmund Chada Baracat

5Transição Menopausal507

José Maria Soares Júnior, Nilson Roberto de Melo, Edmund Chada Baracat

6Pós-menopausa511

Edmund Chada Baracat, José Maria Soares Júnior, Nilson Roberto de Melo, Angela Maggio da Fonseca

7Anticoncepção Hormonal516

Nilson Roberto de Melo, Luciano de Melo Pompei

8Corrimento Genital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Vicente Renato Bagnoli, Angela Maggio da Fonseca, Fábio Bagnoli, Maria Hermínia Alegre Arie

9Dor Pélvica Aguda em Ginecologia536

Eduardo Vieira da Motta, Lana Maria de Aguiar, Edmund Chada Baracat

10Incontinência Urinária Feminina547

Luciana Pistelli Gomes, Jorge M. Haddad, Ricardo Muniz Ribeiro

11Rastreamento do Câncer Genital557

Maricy Tacla, Maria Teresa Roncaglia, Carolina Corsini

12Rastreamento do Câncer de Mama566

José Roberto Filassi, Marcos Desidério Ricci, Edmund Chada Baracat

13Massas Pélvicas577

Jesus Paula Carvalho

14Leiomioma Uterino588

Rodrigo Borsari, Edison Luiz de Campos Junior, Marcos de Lorenzo Messina, Nilo Bozzini, Edmund Chada Baracat

15Doenças Benignas da Mama597

Carlos Alberto Ruiz, José Roberto Morales Piato, Guilherme Novita, Marcos Desidério Ricci

16Câncer de Mama614

José Roberto Filassi, Marcos Desidério Ricci, Luciano Fernandes Chala, Filomena Marino Carvalho, Edmund Chada Baracat

Hematológicas638

17Influência da Gravidez sobre Doenças Roseli Mieko Yamamoto Nomura, Ana Maria Kondo, Marcelo Zugaib

Cardiovasculares649

18Influência da Gravidez sobre as Doenças Maria Rita de Figueiredo Lemos Bortolotto, Marcelo Zugaib

19Influência da Gestação nas Endocrinopatias667

Rossana Pulcineli Vieira Francisco, Andréia David Sapienza, Marcelo Zugaib

do Tecido Conjuntivo686

20Influência da Gravidez sobre as Doenças André Luiz Malavasi, Joelma Queiroz Andrade, Marcelo Zugaib

21Fenômenos Tromboembólicos e Gestação697

Maria Rita de Figueiredo Lemos Bortolotto, André Luiz Malavasi, Marcelo Zugaib

edo Trato Urinário706

22Influência da Gravidez sobre Doenças Renais Soubhi Kahhale, Marcelo Zugaib

23Influência da Gravidez sobre Doenças Neoplásicas719

XIX Waldemir Washington Rezende, Marcelo Zugaib

24Drogas na Gestação732

Marco Antonio Borges Lopes, Marcelo Zugaib

25Diagnóstico por Imagem em Ginecologia744

Ayrton Pastore, Nestor de Barros, Luciano Fernandes Chala

!Envelhecimento e Geriatria Editor: Wilson Jacob Filho

Populacional, Individual e Social782

1Envelhecimento em Diferentes Contextos: Wilson Jacob Filho

2Avaliação Global do Idoso791

José Renato G. Amaral

3Promoção do Envelhecimento Saudável796

Alexandre Leopold Busse, João Paulo Nogueira Ribeiro

no Envelhecimento804

4AImportância das Doenças Crônicas NairaHossepian S. L. Hojaij

5Principais Síndromes Geriátricas815

Flávia Campora, Thiago Junqueira Avelino da Silva

6Aspectos Neuropsiquiátricos do Envelhecimento822

Elina Lika Kikuchi

7Alteraçõesdo Equilíbrio e Quedas no Idoso834

Antonio Carlos Pereira Barretto Filho

8Qualidade de Vida no Envelhecimento847

Sérgio Márcio Pacheco Paschoal

9Diagnóstico por Imagens em Gerontologia854

Sergio Keidi Kodaira

!Medicina Laboratorial na Prática Médica Editor: Marcelo Nascimento Burattini

1OLaboratório de Patologia Clínica860

Leila Antonangelo, Marcos Antonio Gonçalves Munhoz, Suzimara Aparecida Vicente Tertuliano de Oliveira, Marcelo Nascimento Burattini

2Valores de Referência de Exames Laboratoriais864

Marcelo Nascimento Burattini

Clínica Médica: Seção de Conhecimento Interativo983
Índice Remissivo1001

Volumes da obra Clínica Médica Volume 1

!Atuação da Clínica Médica Editor: Mílton de Arruda Martins

!Sinais e Sintomas de Natureza Sistêmica Editor: Mílton de Arruda Martins

! Medicina Preventiva Editor: Euclides Ayres de Castilho

!Saúde da Mulher Editores: Edmund Chada Baracat, Marcelo Zugaib

!Envelhecimento e Geriatria Editor: Wilson Jacob Filho

!Medicina Laboratorial na Prática Médica Editor: Marcelo Nascimento Burattini

! Doenças Cardiovasculares Editores: Carlos V. Serrano Jr., José Antonio Franchini Ramires

! Doenças Respiratórias Editores: GustavoFaibischew Prado, Francisco S. Vargas

!Emergências e Terapia Intensiva

Editores: Herlon Saraiva Martins, Fabiano Pinheiroda Silva, Irineu Tadeu Velasco

! Doenças Hematológicas Editor: Dalton de Alencar Fischer Chamone

! Oncologia

Editores: Miriam Hatsue Honda Federico, Ricardo Renzo Brentani

!Doenças Renais e Geniturinárias Editores: Luis Yu, Roberto Zatz

!Doenças do Aparelho Digestivo Editor: Flair José Carrilho

!Nutrição e Doenças Nutricionais Editor: Flair José Carrilho

!Doenças Endócrinas e Metabólicas Editora: Berenice Bilharinho de Mendonça

!Doenças Ósseas Editor: Pedro Henrique Silveira Corrêa

! Doenças Reumatológicas

Editores: Natalino Hajime Yoshinari, Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá

!Doenças dos Olhos Editores: PedroC. Carricondo, Newton KaraJosé

!Doenças dos Ouvidos, Nariz e Garganta Editor: Ricardo Ferreira Bento

! Neurologia Editores: Paulo Euripedes Marchiori, Milberto Scaff

! Transtornos Mentais Editores: Carmita Helena Najjar Abdo, Helio Elkis

!Alergia e Imunologia Clínica Editores: Fábio Fernandes Morato Castro, Jorge Kalil

!Doenças da Pele Editor: EvandroA. Rivitti

! Doenças Infecciosas Editor: Marcos Boulos

OHospital das Clínicas e a Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo sentem-se orgulhosos com mais umproduto de seu Projeto Editorial,o livro de Clínica Médica.

Depois do Clínica Cirúrgica,sucesso absoluto devido a sua qualidade editorial,sua abrangência temática e exposição didática,lançamos o Clínica Médica,com a mesma qualidade e uma dimensão ainda maior,incorporando o aprendizado do primeiro.

Além de o Clínica Médicaestar atualizado com todos os conhecimentos médicos,retrata a experiência acumulada pelos Serviços do Hospital das Clínicas nesses 65 anos de existência,os avanços científicos lá realizados,além dos projetos extramuros na comunidade.

Dezenas dos mais renomados e experientes médicos e professores brasileiros se debruçaram para transformar esta edição num projeto de grande alcance médico e social buscandoatender o estudante,o residente,o médico em atividade clínica e o professor.

Aobra abrange aspectos epidemiológicos,com ênfase em dados brasileiros;normatiza condutas,com ênfase nas recomendadas em nossos serviços;e atualiza os dados fisiopatológicos, imunológicos, diagnósticos e clínicos.

Muitas pessoas,além dos Colaboradores,foram fundamentais para chegarmos aqui:os Editores,Professores Mílton de Arruda Martins,Flair José Carrilho,Venâncio Avancini Ferreira Alves,Euclides Ayres de Castilho,Giovanni Guido Cerri e Chao Lung Wen,que tiveram a dura missão de rever os artigos,sugerir modificações e harmonizar a escrita;Amarylis Manole e equipe da Editora Manole,por dar todo suporte aos Editores;e o Núcleo Editorial do Sistema Faculdade de Medicina – Hospital das Clínicas,por tornarem possível a concretização de mais este projeto institucional.

At odos, muito obrigado. Confio que esta obra será referência brasileira e consulta obrigatória para todos aqueles que se preocupam com o conhecimento e a atenção médica em nosso país.

MARCOS BOULOS Diretor da FMUSP

Presidente do Conselho Deliberativo do HCFMUSP

Prefácio

Clínica Médica faz parte de um projeto da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e do Hospital das Clínicas da FMUSP de editar livros que reúnam o conhecimentoeaexperiência dos médicos,pesquisadores e professores dessas instituições.Tem por objetivo ser um livro de Clínica Médica dedicado a estudantes de Medicina,médicos residentes e médicos que atuam nas áreas gerais de atendimento a adultos.Pode servir,também,de consulta para especialistas que necessitam aprofundar conhecimentos emáreas da Clínica Médica fora de sua especialidade.

Nos últimos anos,houve um extraordinário avanço em várias áreas da Medicina,tanto no entendimento da fisiopatologia como nos métodos de diagnóstico e no tratamentode diversas doenças.A Aids deixou de ser uma doença invariavelmente fatal e passou a ser uma doença crônica que exige acompanhamento rigoroso.Houve grande aumento de sobrevida,com os novos tratamentos de vários tipos de câncer.Os métodos de diagnóstico por imagem oferecem informações cada vez mais detalhadas.

Todavia,a Medicina continua a ser,e provavelmente sempre será,uma profissão em que o conhecimento cientí- fico e a competência técnica do médico devem estar associados a uma profunda visão humanista,ética e de compromisso com o paciente.

Neste livro,procuramos combinar a abordagem geral dopaciente com o conhecimento profundo de Epidemiologia, Fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico de cada doença ou síndrome relevante para a prática do clínico.

Temos editores das áreas de Epidemiologia,Imagenologia e Patologia,para atingir três objetivos de nosso projeto editorial.Consideramos importante que os leitores conheçam dados epidemiológicos brasileiros,fundamentais paraor aciocínio clínico. Pretendemos, também, uma estreita integração com os métodos de diagnóstico histológicos e por imagem,fundamentais para uma boa prática médica.Temos,também,um editor da área de Telemedicina, para incorporar ao livro novas formas de aprendizado utilizandoalgumas novas tecnologias.

Para facilitar a leitura,dividimos o livro em sete volumes,todos coerentes com o mesmo projeto editorial.

Esse projeto só foi possível porque tivemos grande apoio da direção da Faculdade de Medicina e do Hospital das Clínicas euma grande parceria com a Editora Manole.

Introdução

Ao adquirir o Clínica Médica,o leitor ganha acesso a duas complementações em versão eletrônica:o website w.cmhc.com.breum DVD-ROM diferente em cada volume do livro.

Oconteúdo do websiteClínica Médica inclui: !acesso ao conteúdo desenvolvido pela equipe de Telemedicina do Departamento de Patologia da FMUSP (maiores informações em “Clínica Médica:Seção de Conhecimento Interativo”,no final deste volume); !capítulo exclusivo “Métodos e valores de referência dos exames laboratoriais no HCFMUSP”,de Marcelo Nascimento Burattini; !biblioteca de figuras (todas as imagens da versão impressa); !questões para estudo dos capítulos da versão impressa; !transcrições de todas as entrevistas em áudio e vídeo dos DVD-ROMs.

Visite o websitewww.cmhc.com.breutilize a senha impressa no verso da capa do livro para acessar o conteúdo on-line.A senha poderá ser utilizada somente uma vez,para efetuar seu cadastro no website.

Os seteDVD-ROMs desenvolvidos para o Clínica Médicasão complementares entre si e fornecem ao leitor: !coletânea das entrevistas em áudio e vídeo de Colaboradores e Editores (sinalizadas com ícones nas páginas de abertura dos capítulos e nos créditos,respectivamente); !títulos do Projeto Homem Virtual,desenvolvidos pela equipe de Telemedicina do Departamento de Patologia da FMUSP; !vídeos dediscussão decasos anatomopatológicos de autópsias; !jogo interativo exclusivo do volume 1. Mais informações sobre o conteúdo dos DVD-ROMs estão disponíveis em “Clínica Médica:Seção de Conhecimento Interativo”,no final deste livro.

Conteúdo Interativo

Atuação da Clínica Médica

Editor: Mílton de Arruda Martins

1 Relação Médico-Paciente 2História Clínica e Raciocínio Diagnóstico 3Exame Clínico 4Princípios Gerais de Atuação do Clínico 5 Cuidados Paliativos 6Avaliação Funcional do Doente com Dor Crônica 7Tratamento Multidisciplinar da Dor 8Aspectos Psicológicos do Adoecer 9Qualidade de Vida 10Avaliação Perioperatória Clínica 11Tabagismo: Riscos, Prevenção e Tratamento 12 Interconsulta em Clínica Médica 13 Atenção Domiciliar 14Adesão ao Tratamento 15 Interações Medicamentosas 16Medicina Baseada em Evidências 17Trabalho em Equipe Multiprofissional 18Avaliação Periódica de Saúde 19 Intoxicações Crônicas 20Problemas Clínicos Ligados ao Meio Ambiente 21Aconselhamento para Hábitos Saudáveis

1 Relação Médico-Paciente Alexandre Saadeh

Introdução, 4 Definições, 4

Do médico, 4 Do paciente, 7 Do ambiente, 7

Manejo, 8 Conclusões, 9 Considerações finais, 9 Referências bibliográficas, 9

SUMÁRIOCom as mudanças culturais e ambientais ocorridas especialmente no século X,a relação médico-paciente também se modificou:antes,tratava-se de uma relação vertical,em que o conhecimento e a sabedoria pertenciam ao médico e cabia ao paciente um papel passivo; hoje,essa relação é mais horizontal6,na qual o médico se coloca num papel de consultor de saúde e,portanto, necessita da participação ativa do paciente,que se tornou mais conhecedor das patologias e dos tratamentos disponíveis7.Apartir dessa nova configuração,a relação médico-paciente ganha destaque,estudos e divulgação diferenciada sobre a importância desse aspecto na formação e no desempenho profissional do médico8-12.

Longedeuma visão romântica da profissão,o atendimento médico deste início de século XXI é marcado mais pelos conflitos existentes nessa nova configuração que pela imagem do médico bondoso,caloroso,compreensivo e receptivo de outras épocas.A boa relação médico-paciente deve levar em conta esses novos aspectos e se adaptar às novas exigências decorrentes dessas transformações.Contudo,alguns aspectos não mudaram e deles depende a formação de um bom vínculo.

Oestabelecimento desse vínculo ideal nem sempre éfácil e depende da interação de três componentes da relação: médico, paciente e ambiente.

(Parte 1 de 12)

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