A Neurologia que todo médico deve saber - Nitrini - 2ª ED

A Neurologia que todo médico deve saber - Nitrini - 2ª ED

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A Neurologia que todo médico deve saber 2a edição i ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

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A Neurologia que todo médico deve saber

São Paulo • Rio de Janeiro • Ribeirão Preto • Belo Horizonte

RicaRdo NitRiNi

Professor-associado, Coordenador do Grupo de Trabalho de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da Clínica

Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Luiz aLbeRto bacheschi

Professor-associado do Departamento de Neurologia, Presidente da Academia Brasileira de Neurologia iv ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

ILUSTRAÇÃO DE CAPA:Dra. Isabel Carolina Coutinho Bacheschi

PLANEJAMENTO GRÁFICO/CAPA: Equipe Atheneu

NITRINI R., BACHESCHI L. A. A Neurologia que Todo Médico Deve Saber

© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU – São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte, 2003.

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Índices para catálogo sistemático: 1. Neurologia: Medicina 616.8

Nitrini, Ricardo

A neurologia que todo médico deve saber/ Ricardo

Nitrini, Luiz Alberto Bacheschi. — São Paulo: Editora Atheneu, 2003.

Vários colaboradores.

1. Neurologia 2. Neurologia — Estudo e ensino I. Bacheschi, Luiz Alberto. I. Título

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Belo Horizonte – Rua Domingos Vieira, 319 – Conj. 1.104 v ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Colaboradores

Antonio Spina França Neto

Professor Emérito de Neurologia da Faculdade de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Aron Diament

Professor-associado, Ex-Diretor do Serviço de Neurologia Infantil do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Dagoberto Callegaro

Doutor, Coordenador do Grupo de Trabalho de Esclerose Múltipla da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Egberto Reis Barbosa

Professor Livre-docente, Coordenador do Grupo de Trabalho de Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Elza Marcia T. Yacubian

Doutora, Ex-Coordenadora do Grupo de Trabalho de Epilepsia da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Fernando Kok

Doutor, Médico Assistente do Serviço de Neurologia Infantil do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Getúlio Daré Rabello

Doutor, Coordenador do Grupo de Trabalho de Cefaléia da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo vi ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Guilherme Carvalhal Ribas

Doutor, Professor Colaborador da Disciplina de Cirurgia Geral e Topografia Estrutural Humana do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Helga C. Almeida da Silva

Doutora, Coordenadora do Grupo de Trabalho de Doenças do Neurônio

Motor da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Hélio Rodrigues Gomes

Doutor, Médico Assistente do Grupo de Trabalho de Neuroinfecção da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Ida Fortini

Médica Assistente do Grupo de Trabalho de Cefaléia da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

João Eliezer Ferri de Barros

Doutor em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Professor Assistente Doutor da Universidade de Taubaté

José Antonio Levy

Professor-associado do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

José Antonio Livramento

Professor Livre-docente, Diretor do Laboratório de Investigação Médica do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

José Luiz Dias Gherpelli

Professor Livre-docente, Coordenador do Grupo de Trabalho de Neurologia do Desenvolvimento e Cefaléia na Infância do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

José Luzio

Professor-associado do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Lívia Cunha Elkis

Doutora, Médica Assistente do Grupo de Trabalho de Epilepsia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Luiz Alcides Manreza

Professor-assistente Doutor do Departamento de Neurologia,

Diretor do Serviço de Neurologia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo vii ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Luiz dos Ramos Machado

Professor-assistente Doutor do Departamento de Neurologia.

Membro do Grupo de Trabalho de Neuroinfecção da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Manoel Jacobsen Teixeira

Professor-assistente Doutor, Coordenador do Grupo de Trabalho de Dor da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Márcia Rúbia Rodrigues Gonçalves

Mestre, Médica Assistente do Grupo de Trabalho de Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Maria Luiza Giraldes de Manreza

Doutora, Coordenadora do Grupo de Trabalho de Epilepsia Infantil do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Maria Tereza Alves Hirata

Doutora, Médica Assistente do Grupo de Trabalho de Doenças do Sistema Nervoso Periférico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Mário Wilson Iervolino Brotto

Médico Assistente, Coordenador de Serviço de Eletromiografia da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Monica Santoro Haddad

Mestre, Médica Assistente do Grupo de Trabalho de Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Paulo Caramelli

Doutor, Professor Colaborador do Grupo de Trabalho de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Paulo Eurípedes Marchiori

Professor Livre-docente, Coordenador do Grupo de Trabalho de Doenças do Sistema Nervoso Periférico da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Renato Anghinah

Pós-graduando do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo viii ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Rubens Reimão

Professor Livre-docente, Médico Assistente do Grupo de Trabalho de Neurologia Infantil e Sono do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Sueli Mieko Oba

Doutora em Ciências, Pesquisadora do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Suely Kazue Marie

Professora-associada, Coordenadora do Grupo de Trabalho de Miopatias e Neurogenética da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Umbertina Conti Reed

Livre-docente, Professora-associada, Diretora do Serviço de Neurologia

Infantil do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ix ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Apresentação

A experiência que adquirimos no ensino da Neurologia em cursos de graduação de Medicina tem-nos revelado que há diversos obstáculos ao aprendizado de Clínica Neurológica. Um dos mais importantes decorre da falta de textos que integrem, de modo didático e sucinto, conhecimentos básicos aos necessários para a atuação prática. Por esta razão, estudantes ou médicos que desejem aprimorar seus conhecimentos nesta área precisam voltar a estudar noções básicas de neuranatomia e de neurofisiologia, para compreender os métodos clínicos de diagnóstico. Como dispõem de tempo limitado para esta revisão durante o curso médico ou em meio a suas atividades, é freqüente que não a realizem e que adquiram conhecimentos fragmentados e insuficientes.

Este livro tem o objetivo de introduzir o leitor à Neurologia, apresentando desde princípios fundamentais até aspectos clínicos e terapêuticos. Para tanto, sacrificou-se a extensão e a profundidade, sem comprometer, contudo, a exatidão. Na primeira parte, são apresentados os princípios fundamentais – a propedêutica neurológica – com o objetivo de estabelecer o vínculo entre conhecimentos básicos e clínicos. Em relação à primeira edição, houve ampliação e desdobramento do capítulo sobre exames complementares, devido ao extraordinário avanço dos conhecimentos e das técnicas de neuroimagem que ocorreu na última década.

A segunda parte dedica-se às principais síndromes ou a doenças prototípicas da Neurologia. Os principais progressos ocorridos desde a primeira edição foram incorporados, e foi introduzido um capítulo novo sobre biologia molecular em Neurologia.

Na terceira, estão incluídos os temas mais relevantes de Neurologia Infantil e nesta parte pudemos contar com o apoio da professora Umbertina Conti Reed.

As ilustrações devem-se ao talento da equipe formada por Raul Cecilio Meneses Júnior, Rodrigo Gomes de Mello Moreira e Josué Moreira de Souza, a quem deixamos nossos agradecimentos que estendemos à equipe da Editora Atheneu e a Alair M. Santos Silva que muito nos ajudaram na fase final do trabalho.

Finalmente, agradecemos aos nossos colaboradores, que são ou foram membros da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, onde aprenderam Neurologia e desenvolveram-se na arte de ensiná-la.

São Paulo, primavera de 2002

Ricardo Nitrini Luiz Alberto Bacheschi x ©Direitos reservados à Editora ATHENEU xi ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Prefácio

Enjolras Vampré, o fundador e condutor da Escola de Neurologia de São Paulo, sempre insistiu no quanto é importante estabelecer o patamar básico do conhecimento nesta área destinado ao exercício da Medicina. Adherbal Tolosa e Paulino Watt Longo, sucedendo Vampré, vieram dar foros de realidade ao seu pensamento, em tudo escorados por Oswaldo Lange. Seus sucessores sempre mantiveram em alvo tal patamar, bem como os responsáveis pela continuidade de seu tão grande empenho.

É com essa visão – aprimorada e adaptada às contingências da época, bem como aos naturais progressos oriundos da elaboração que tanto têm contribuido ao desen volvimento da Neurologia de métodos adequados ao diagnóstico e acompanhamento de pacientes – que apresentamos neste texto o conteúdo capital de Neurologia com o qual deve ser alimentado o graduando em Medicina e aqueles cujo exercício está vol tado à Medicina Interna.

Para alcançar tal objetivo, os Coordenadores-Editores desta obra – Ricardo Nitrini e Luiz Alberto Bacheschi, ambos dignos membros de uma das escolas neurológicas criadas por Vampré – reúnem o essencial em Neurologia. Este, no caso, é caracterizado pelo prioritário aporte da Propedêutica Neurológica – em si, desde os primórdios da Neurologia, a peça diagnóstica maior – e devidamente caracterizado, à luz dos conhecimentos desta década final do século X, em seu propósito e conteúdo, frente aos grandes capítulos de patologia do sistema nervoso. Todos esses são, a seu modo e adequadamente, analisados de maneira crítica pelos demais Colaboradores, que também deram o melhor de si, no sentido de o conteúdo de seus capítulos estar devidamente atualizado e ser prático. Para tanto, valeram-se de sua experiência pessoal nas áreas de Neurologia, iluminada por seus conhecimentos. Embora experiência não se transmita, alimenta sempre. É neste sentido que cada um dos capítulos desta obra deve ser motivo de meditação e de alerta.

Ao mesmo tempo, e considerando a importância do conteúdo para o estudante de Medicina e para quem a exerce, traz este compêndio à mente dos docentes, qual seja seu grau, a oportunidade de analisarem criticamente seus próprios enfoques na matéria médica que transmitem. Neste particular, mesmo docentes de áreas não específicas à Neurologia devem encontrar motivo para reflexão e para assumir o rumo adotado frente a problemas neurológicos ou afins.

Dentre todos esses aspectos merece ser lembrado que este texto é o resultado do empenho de toda uma Escola no diuturno do seu viver, bem como no cotidiano do assistir pacientes e orientar colegas – a parcela da Escola de Neurologia erigida por Vampré, com os sucessos por ela conquistados em láurea no espaço da Medicina brasileira, dos quais aqui, reconhecido, dou a minha fé.

São Paulo, primavera de 2002

Antonio Spina-França Netto

Professor Emérito de Neurologia Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo xii ©Direitos reservados à Editora ATHENEU xiii ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Sumário

Capítulo 1 Princípios Fundamentais, 5 Ricardo Nitrini

Capítulo 2 Semiologia Neurológica, 5 Ricardo Nitrini

Capítulo 3 Síndromes Neurológicas e Topografia Lesional, 71 Ricardo Nitrini

Capítulo 4 Exames Complementares em Neurologia, 85

José Antonio Livramento Luiz dos Ramos Machado Antonio Spina França Neto Renato Anghinah Mario Wilson Iervolino Brotto

Capítulo 5 Métodos de Imagem em Neurologia, 93 Luiz Alberto Bacheschi

Capítulo 6 Hipertensão Intracraniana, 135 José Luzio

Capítulo 7 Comas e Estados Alterados de Consciência, 143 Getúlio Daré Rabello xiv ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Capítulo 8 Doença Encefalovascular, 171 João Eliezer Ferri de Barros

Capítulo 9 Traumatismo Craniencefálico, 189

Guilherme Carvalhal Ribas Luiz Alcides Manreza

Capítulo 10 Processos Infecciosos do Sistema Nervoso, 205

Luiz dos Ramos Machado Hélio Rodrigues Gomes

Capítulo 1 Epilepsias, 235 Elza Márcia Targas Yacubian

Capítulo 12 Fisiopatologia da Dor, 257 Manoel Jacobsen Teixeira

Capítulo 13 Cefaléias, 283

Luiz Alberto Bacheschi Ida Fortini

Capítulo 14 Distúrbios do Movimento, 297

Egberto Reis Barbosa Mônica Santoro Haddad Márcia Rúbia Rodrigues Gonçalves

Capítulo 15 Demências, 323

Ricardo Nitrini Paulo Caramelli

Capítulo 16 Esclerose Múltipla, 335 Dagoberto Callegaro

Capítulo 17 Neuropatias Periféricas, 341

Paulo Eurípedes Marchiori Maria Tereza Alves Hirata

Capítulo 18 Miopatias, 355

José Antonio Levy Helga C. Almeida da Silva

Capítulo 19 Urgências Neurológicas, 363 Ida Fortini xv ©Direitos reservados à Editora ATHENEU

Capítulo 20 Biologia Molecular e Neurologia Clínica, 385

Suely Kazue Nagahashi Marie Sueli Mieko Oba

Capítulo 21 O Desenvolvimento Normal do Sistema Nervoso Central, 395 Umbertina Conti Reed

Capítulo 2 Semiologia Neuropediátrica: O Exame Neurológico da Criança, 401 Aron Diament

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