Micologia Clínica

Micologia

• Micologia

• - É o ramo da Biologia que estuda os fungos.

• Micologia Clínica

• É o ramo da Microbiologia que estuda os fungos microscópicos capazes de causar doenças em homens e animais.

“Os fungos são um grupo de organismos eucarióticos, não móveis, com parede celular definida, sem clorofila, que se reproduzem através de esporos.”

• “Os fungos são um grupo de organismos eucarióticos, não móveis, com parede celular definida, sem clorofila, que se reproduzem através de esporos.”

• Kwong-Chung & Bennett

Os fungos conjuntamente com as bactérias heterotróficas são os principais decompositores da biosfera, degradando produtos orgânicos e reciclando o carbono, nitrogênio e outros elementos para o solo e ar;

• Os fungos conjuntamente com as bactérias heterotróficas são os principais decompositores da biosfera, degradando produtos orgânicos e reciclando o carbono, nitrogênio e outros elementos para o solo e ar;

• Como decompositores, podem “entrar em conflito”com os interesses humanos, uma vez que podem crescer em praticamente qualquer substrato;

• A maioria são saprófitas, vivendo sobre a matéria orgânica de organismos mortos.

1. A unidade estrutural básica é (quase

• 1. A unidade estrutural básica é (quase

• sempre) a hifa;

• 2. Elemento de dispersão é normalmente o

• esporo;

• 3. A nutrição é heterotrófica por absorção

• (produzem enzimas que degradam o substrato

• orgânico e absorvem os nutrientes solúveis).

Outras características:

• Outras características:

• 1. A maioria é multicelular;

• 2. Não móveis;

• 3. Parede celular rígida contendo quitina;

• 4. Crescimento indeterminado.

• O crescimento do micélio é assim:

• • Centrífugo em todas as direções;

• • Sempre apical ou lateral;

• • Acumulação de vesículas derivadas do RE no ápice

• das hifas (com enzimas que degradam a parede antiga

• e sintetizam os novos componentes da parede)

Devido às suas paredes celulares rígidas,

• Devido às suas paredes celulares rígidas,

• os fungos são incapazes de ingerir pequenos

• microorganismos ou outras partículas;

• Os fungos produzem enzimas que libertam

• sobre o substrato e absorvem as pequenas

• moléculas que vão sendo produzidas,

• principalmente na extremidade (ou próximo)

• em crescimento das hifas;

• Todos são heterotróficos: saprófitas,

• parasitas ou simbiontes;

A multiplicação e reprodução dos fungos faz-se

• A multiplicação e reprodução dos fungos faz-se

• através de esporos produzidos de dois modos:

• Sexuada – teleomorfo;

• Assexuada – anamorfo;

• Ambas as formas em simultâneo –

• holomorfo.

Definição

• Definição

• - são seres eucarióticos, uni ou pluricelulares,

• com a parede celular rígida, com nutrição

• absortiva, reprodução assexuada ou sexuada.

• - cerca de l00.000 espécies conhecidas, onde

• mais ou menos 300 espécies são causadoras de

• infecções no homem ”.

• - representam de 60 a 89% da biomassa

• microbiana viva nos diferentes solos da

• litosfera”.

Características dos Fungos

• Características dos Fungos

• - quanto as necessidades nutritivas

• (heterotróficos);

• - necessitam de matéria orgânica para

• sobreviver (proteínas, lipídeos, nitrogênio,

• vitaminas,...)

• - aeróbios;

• - vivem em pH ácido;

Características dos Fungos

• Características dos Fungos

• - temperatura ideal para desenvolvimento

• situa-se entre 25 e 300C;

• - umidade é o ambiente propício para seu

• crescimento;

• - capacidade de produzir pigmentos;

• -habitat (geofílicos, zoofílicos ou

• antropofílicos);

• - parede celular de quitina.

Comparação entre Fungos e Bactérias

• Comparação entre Fungos e Bactérias

Patologia

• Patologia

• Doenças provocadas por fungos

• 1. Alimentos contaminados; Ex: Aspergillus

• flavus (aflatoxina)

• 2. Micetismo (ingestão de fungos venenosos)

• 3. Micotização (colonização de uma cavidade

• do organismo por fungo)

• 4. Alergias micósicas (respiratórias – asma,

• rinite)

• 5. Mícide (reação de HPS a distância)

REGIÃO CUTÂNEA: Pele, Crostas e Tecidos

• REGIÃO CUTÂNEA: Pele, Crostas e Tecidos

• UNHA: Raspado ungueal

• COURO CABELUDO: Pêlos e Escamas

• SECREÇÃO TRATO RESPIRATÓRIO

• SECREÇÃO VAGINAL OU URETRAL

• L.C.R.

• MUCOSA ORAL, NASAL E REGIÃO ORBITAL

• ASPIRADO MEDULA ÓSSEA E SANGUE

• PUNÇÃO GANGLIONAR

EXTERNOS

• EXTERNOS

• geográficos;

• temporais;

• Populacionais

• INTERNOS

• 1. lesões pré-existentes;

• 2. alterações metabólicas e gerais;

• 3. medicamentos;

• 4. alterações hormonais

Introdução à Micologia

• Introdução à Micologia

• DOENÇAS CAUSADAS POR FUNGOS

• os fungos são responsáveis pela ocorrência de infecções fúngicas, intoxicações e alergias 

• CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES FÚNGICAS

• Micoses superficiais queratofitose: pele e pêlo

• Micoses cutâneas ou dermatofitose: pele, pêlo, unhas

• Micoses subcutâneas: pele e tecido conjuntivo

• Micoses sistêmicas: órgãos internos

• Micoses oportunistas

TRANSMISSÃO

• Indivíduo para indivíduo,

• animais para indivíduo, 

• contato com solo,

• materiais contaminados (vegetal, madeira, banheiros),

• fezes de pombos, e mordedura de animais (morcego)

Queratofitoses, são infecções que:

• Queratofitoses, são infecções que:

• são causadas por fungos que invadem

• apenas as camadas mais superficiais da capa

• córnea da pele ou a haste livre dos pêlos;

• as lesões se manifestam como mancha

• pigmentar na pele ou nódulo nos pêlos;

• nas quais a forma invasiva do fungo é uma

• hifa, característica de cada micose.

Exemplos

• Exemplos

• Pitiríase versicolor,

• tinea negra,

• piedra branca,

• micoses nodulares de pêlo

• Micose superficial geralmente assintomática, caracterizada por lesões hipo ou hiperpigmentadas

• Localizadas no pescoço, tórax, abdome, face e menos frequente axilas, virilha e coxas.

• Agentes: Malassezia furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. restricta, M soofiae, M. globosa e M obtusa

• Sol: revela manchas preexistentes.

• Fatores: genéticos, acúmulo de glicogênio extracelular, fungo interfere na produção de melanina 

Diagnóstico

• Reservatório: couro cabeludo, pêlos

• Patologias: dermatite seborréica, onicomicose, foliculite

• Diagnóstico: exame microscópico do raspado de lesão, clarificado com KOH 20%, acrescido de tinta parker (2:1)

• Cultura em ágar sabouraud: Observar células esféricas ou ovaladas, paredes espessas, com ou sem brotamento, isoladas ou agrupadas e cachos e curtos fragmentos de hifas retas ou sinuosas com septos distribuídos em longos intervalos.

Phaeoanneleomyces weneckii

• Tinha negra - Tinea nigra

• Manchas escuras marrom ou negras, de aspecto fuliginoso localizadas na palma da mão ou planta dos pés 

• Agente: Phaeoanneleomyces weneckii e Stenella aragnata

• Exame: hifas septadas de coloração escura com septos distribuídos irregularmente 

Trichosporon beigelli

• Pedra branca – Piedra Branca

• Nódulos irregulares aderentes ao pêlo

• Agentes: Trichosporon beigelli, T. Asahii, T. Asteróides, T. Inkin, T. Cutaneum, T. Mucoides, T . ovoides 

• Pêlos escrotais e pubianos, raramente barba, bigode, axila e cabelo. 

• Diagnóstico: hifas claras (artroconídeos) observação microscópica do pêlo parasitado

• Tricosporonose: doença sistema imunocomprometidos

Piedraia hortae

• Piedra Negra

• Agente: Piedraia hortae

• Nódulos escuros aderentes aos pêlos - localizam-se somente nos cabelos.

• Diagnóstico: exame microscópico do cabelo com KOH a 20%. Hifas escuras, unidas, com 1 a 8 ascósporos fusiformes com filamento polar em cada extremidade

Constituem um grupo de fungos que possuem a

• Constituem um grupo de fungos que possuem a

• habilidade de invadir o extrato córneo da

• epiderme e outros tecidos queratinizados, como

• cabelo e as unhas;

• Os dermatófitos são um grupo de fungos que

• se assemelham muito no sentido taxonômico,

• fisiológico, morfológico e imunológico. São

• queratofílicos, reprodução sexuada e assexuada.

- Existem cerca de 41 espécies de

• - Existem cerca de 41 espécies de

• dermatófitos, divididos em 3 gêneros:

• Trichophyton (22 espécies)

• Microsporum (17 espécies)

• Epidermophyton (2 espécies)

Em geral:

• Em geral:

• gênero Trichophyton causa lesões de pele, pêlos e unhas;

• gênero Microsporum afeta a pele e os pêlos;

• gênero Epidermophyton, geralmente a pele.

Habilidade de desagregar queratina para sua nutrição:

• Habilidade de desagregar queratina para sua nutrição:

• atinge estrato córneo da pele (tinea corporis)

• pêlos, cabelos (t. capitis),

• unhas (t. unguitum),

• barba, pé (t. pedis),

• mão (t. manunn)

• região inguinal (t. cruin).

Patogenicidade 

• Patogenicidade 

• Pêlo: ataca camada superficial alcançando folículo piloso. invade novos folículos radialmente, então surgem placas ou lesão isolada com componente inflamatório e microabscessos. Os pêlos tornam-se quebradiços e caem surgindo alopécia cicatricial permante.

• Pele: lesão radial bem definida com centro descamativo e bordos eritematosos, microvesiculosos.

• Unha: início pela borda livre atingindo superfície e área subungueal (filamentos micelianos septados)

Diagnóstico: Observação direta do fungo com KOH aquecido de 10% a 30% ou DMSO (dimetilsulfóxido) sem aquecer e tinta parker - filamentos micelianos septados e artroconídeos.

• Diagnóstico: Observação direta do fungo com KOH aquecido de 10% a 30% ou DMSO (dimetilsulfóxido) sem aquecer e tinta parker - filamentos micelianos septados e artroconídeos.

Micoses Subcutâneas

• São infecções causadas por um grupo diversificados de fungos que ataca o homem e os animais.

• As lesões aparecem inicialmente a partir de um ponto de inoculação de estruturas fúngicas, através de traumatismos diversos.

• Podem permanecer localizados ou se espalhar pelos tecidos adjacentes, por via linfática ou hematogênica.

• A maioria dos fungos envolvidos são sapróbios habituais do solo e vegetais em decomposição.

Candida albicans

• Agente: Candida albicans

• Pele (esbranquiçada e lesão úmida), unha (espessa e endurecida), espaços interdigitais.

• Genital – corrimento esbranquiçado ou amarelado

• Boca e garganta – “sapinho”

• Diagnóstico:células leveduriformes

SPOROTHRIX SCHENKII

• Esportricose

• Agente: Sporothrix schenkii - Fungo dimórfico, ubiquitário solo e vegetais.

• Compromete tecido subcutâneo e gânglios linfáticos regionais no local da penetração, forma-se lesão ulcerada, nódulos e pus - Relacionado com imunodeprimidos: disseminação envolvendo mucosas 

• Diagnóstico: esfregaços diretos ou corados pelo Giemsa ou Gram: células leveduriformes, esféricas ou ovóides, forma charuto ou caneta. Inoculação intradérmica de esporotriquina (pesquisa hipersensibilidade)

Phialophora verrucosa Fonsecaea predosoi

• Cromomicose/Cromoblastomicose

• Forma-se dermatite verrucosa, seguindo-se de vegetações papilomatosas, ulcerativas ou não, aspecto couve-for em fase avançada.

• Gêneros: Fonsecae, Phialophora, Cladosporium, Rhinocladiella

• Disseminação Hematógena

• Diagnóstico: exame microscópico do pus ou crosta das escamas - revelam estruturas globosas de cor marrom. Elementos septados e corpos escleróticos são características da micose.

Micoses sistêmicas

• São aquelas que atacam órgãos internos do organismo

• São adquiridas pela inalação dos esporos dos fungos.

• A lesão primária é pulmonar, com sintomas que simulam uma pneumonia.

• Após essa lesão primária, os órgãos mais atingidos são: fígado, baço, medula óssea, rim, SNC, tudo dependendo da espécie de fungo causador.

Paracoccidioides Brasiliensis

• paracoccioidomicose blastose sulamericana agente: Paracoccidioides Brasiliensis inalação de fezes ou reativação preexistente  forma mucocutânea, pulmão e mucosa da boca “lesões na pele são abscessos ou inflamações granuilomatosas com centros necróticos.” nos tecidos ou secreções observam-se células esféricas ou ovais de tamanhos variáveis com paredes grossas, dupla membrana, múltiplos brotos ligados por bases estreitas à célula-mãe virulência: presença de 1,3 glucana na parede celular das leveduras.

Coccidioides immitis

• Coccidioidomicose

• Agente: Coccidioides immitis

• Pode afetar os pulmões e as meninges

• Pneumonia aguda, meningite

• Diagnóstico: clínico, imagem, presença de anticorpos anti coccidioidina e cultura 

Cryptococcus neoformans

• Criptococose

• Agente: Cryptococcus neoformans Variação Neoformans (Sorotipo A,D, AD) Variação Gattii (Sorotipo B, C)

• Atinge os pulmões

• Transmissão: inalação

• Diagnóstico: líquor, pus e escarro (tinta nankin) evidencia a cápsula espessa do C. neoformans na levedura  cultura 

Histoplasma capsulatum

• Histoplasmose

• Agente: Histoplasma capsulatum

• Transmissão: inalação do fungo

• Quadro inical subclínico e assintomático ou semelhante a infecção pulmonar comum viral - calcificações residuais nodulares, disseminando-se através de células do sistema retículo endotelial, macrófagos até baço, fígado, rins, medula óssea, supra-renais - quadro de lesões ulceradas na mucosa orofaríngea 

• Diagnóstico: difícil visualizar direto. Esfregaço corado pelo Giemsa - células ovaladas dentro do citoplasma - cultura mais seguro e demorado

Micoses Oportunistas

• São causadas por fungos que em condições normais não induzem doença alguma, porém quando o hospedeiro apresenta-se imunodeprimido, eles podem tornar-se patogênicos e ocasionar estas micoses.

• Estes fungos podem infectar qualquer órgão do organismo ou até todos eles.

Candida sp.

• Candidíase

• Agentes: Candida albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapilosis 

• Infecções de origem endógena, exógena (intra-hospitalar)

• Infecção oral: estomatite cremosa ou sapinho, placas brancas (recém-nascido - canal do parto) e indivíduos debilitados AIDS: indicador 

• Forma cutânea: comum cronificada (pacientes com deficiência nutricional e imunodeprimidos )

• Placas eritematosas crostosas e com exsudato, : lesões alérgicas vesiculares

• Candidíase sistêmica: rim, cérebro, coração, brônquios, plumões e sangue

• Ocorrem em dependentes químicos e imunodeprimidos. 

• Candidemias: 10- 20 % do total de infecções

• Diagnóstico: pseudohifas e células leveduriformes em swab, biopsia, raspado de lesão ou cultura

Micotoxicoses

• Micotoxinas: metabólitos tóxicos produzidos por fungos

• Micotoxicoses: intoxicações resultantes da ingestão de alimentos contaminados com micotoxinas (centeio, trigo, amendoim, milho).

• Fungos produtores de toxinas: Aspergillus, Penicillium, Fusarium, Claviceps

• Ação mutagênica, teratogênica

• Efeito agudo: deterioração da função hepática e renal

• Efeito crônico: carcinoma hepático