febres hemorragicas

febres hemorragicas

ARBOVIROSES

  • ARBOVIROSES

  • Flavivirus: transmissão artrópodes

  • RNA

“Ki denga pepo” (Caribe 1827)

  • “Ki denga pepo” (Caribe 1827)

  • Cãimbra súbita causada por maus espíritos, febre quebra ossos

  • Etiologia: Virus fam. Flaviridae , gen. Flavivirus

  • 4 sorotipos

  • Vetor: Aedes aegypti

  • Domiciliado, pica durante o dia

Incidente no Brasil

  • Incidente no Brasil

  • Entrada do tipo 4

  • RS:

    • São Luiz Gonzaga
    • Santa Rosa
    • Três de Maio.

Período incubação: 2 a 8 dias (15 dias)

  • Período incubação: 2 a 8 dias (15 dias)

  • As manifestações clínicas:

    • infecções assintomáticas
    • febre dengue clássico
    • hemorrágico
  • Menos freqüente: hepatite, encefalite

Após o PI: aparece febre (alta), cefaléia, dor retroorbital, mialgia, artralgia

  • Após o PI: aparece febre (alta), cefaléia, dor retroorbital, mialgia, artralgia

  • Rash macular primeiros 1-2 dias de sintomas

  • 2-6 dias: anorexia, náuseas, vômitos e freqüente sintoma respiratório (rinite, tosse, sec nasal)

  • Ex físico: micropoliadenopatia, hepatomegalia

  • Lab: leucopenia, linfocitose, pequeno aumento transaminases

  • Defervescência febre entre: 3-6 dias tronco rash maculopapular não pruriginoso disseminação rash descamação (remissão da febre com segundo rash)

  • Resolução segunda semana

  • Convalescença com astenia semanas

OMS trombocitopenia <100.000

  • OMS trombocitopenia <100.000

  • Hemoconcentração (Ht>45%) - extravasamento capilar plasma

  • Hipotensão, choque, hipoalbuminemia, derrame pleural, dor abdominal.

  • Petéquias amplo espectro até sg TGI

  • Inicialmente =dengue clássico

  • Piora drástica rápida após dia 2-5

Graus:

  • Graus:

  • I Prova do laço positiva

  • II Sangramento espontâneo

  • III Falência circulatória

  • IV Choque profundo

  • Infecção prévia anticorpos Macrófagos mais permissíveis Viremias elevadas

  • Macrófagos ativados tromboplastina fenômenos hemorrágicos

  • TNF-alfa : afeta células inflamatórias, endoteliais trombocitopenias

  • TNF-alfa: induz a produção de IL-8 liberação histamina ( basófilos) aumento permeabilidade vascular extravasamento vascular

  • Vírus tropismo endotélio edema Peri vascular

Ex físico: hepatomegalia, linfadenopatia, manifestações hemorrágicas ( petéquias, púrpura, epistaxe), icterícia (rara), prostração, desidratação, dor abdominal, dispnéia, extremidades frias, cianose periférica, derrame pleural, ascite

  • Ex físico: hepatomegalia, linfadenopatia, manifestações hemorrágicas ( petéquias, púrpura, epistaxe), icterícia (rara), prostração, desidratação, dor abdominal, dispnéia, extremidades frias, cianose periférica, derrame pleural, ascite

  • Lab: leucopenia, neutropenia, plaquetopenia

Testes sorológicos: coleta após sexto dia do início dos sintomas

  • Testes sorológicos: coleta após sexto dia do início dos sintomas

  • Elisa

  • Inibição da hemaglutinação

  • Fixação de complemento

  • NS1

  • Diagnóstico diferencial: sarampo, rubéola, leptospirose, malária, hepatite, outras febres hemorrágicas, sepsis

Tratamento: suporte

  • Tratamento: suporte

  • Evitar: salicilatos, anti-inflamatórios, dipirona

  • Profilaxia: erradicação do vetor

Etiologia: Virus fam. Flaviridae , gen. Flavivirus RNA

  • Etiologia: Virus fam. Flaviridae , gen. Flavivirus RNA

  • Epidemiologia: áreas tropicais focos endêmicos

  • Animais silvestres reservatórios (zoonose de primatas) mosquitos Haemagogos

  • Ciclos:

  • Silvestre vertebrado inseto vetor vetores filhos

  • Urbano vetor homem vetor vetor

Assintomático 50% dos casos

  • Assintomático 50% dos casos

  • 30% Formas leves ou moderadas com doença febril não específica ou com icterícia

  • 20% Formas ictéricas graves, fenômenos hemorrágicos, disfunção de múltiplos órgãos - alta letalidade

  • PI: 3 a 6 dias

Período de viremia: Febre/calafrios, cefaléia intensa, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, desidratação, hemorragia gengival, epistaxe, bradicardia (S. de Faget-dissociação pulso/temperatura, como na F. Tifóide)

  • Período de viremia: Febre/calafrios, cefaléia intensa, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, desidratação, hemorragia gengival, epistaxe, bradicardia (S. de Faget-dissociação pulso/temperatura, como na F. Tifóide)

  • Duração deste período 3 dias

  • Remissão: melhora sintomas por 24hs

Período de intoxicação (anticorpos neutralizantes)

  • Período de intoxicação (anticorpos neutralizantes)

    • Nos quadros graves reaparece: febre, vômitos intensos, desidratação, hipotensão epigastralgia, prostação, Icterícia, quadros hemorrágicos (petéquias, equimoses, sangramento de mucosas, melena), hepatoesplenomegalia
  • S. Hepato renal tropismo vírus

  • rins-NTA: albuminúria, oligo-anúria

  • fígado-necrose hepatocítica

  • Miocardite, alts sensóricas, coma

Hemograma: leucopenia, linfocitose, plaquetopenia

  • Hemograma: leucopenia, linfocitose, plaquetopenia

  • Aumento transaminases e bilirrubinas

  • Diagnóstico diferencial: hepatite fulminante, outras febres hemorrágicas, sepsis, malária, leptospirose

  • Óbito em 50% casos diagnosticados 7-10 dias da doença

Isolamento viral :até 3-4 dias do início dos sintomas

  • Isolamento viral :até 3-4 dias do início dos sintomas

  • -cultura de células de camundongo RN, RT-PCR, antígenos tecidos por imuno-histoquímica

  • Sorológico: após 5 dias de doença

  • -inibição da hemaglutinação (HAI), teste de neutralização. Mais usado deteclção de anticorpos IgM específicos Mac-ELISA

  • Tratamento suporte UTI

  • Profilaxia: Vacina vírus atenuado

Zoonose roedores

  • Zoonose roedores

  • 2 doenças humanas associadas à infecção por Hantavírus:

  • Ásia e Europa- febre hemorrágica com S. renal

  • Américas : S. pulmonar e cardivascular- 1993 EUA

  • Etiologia: Hantavírus família Bunyaviridae RNA

  • Anananjuba no Maranhão

  • Castelo dos Sonhos no Pará

  • Araraquara no Sudeste e Planalto Central rato do rabo peludo Bolomys alsiurus

  • Juquitiba na Serra do Mar e Sul

  • Araraucária no Paraná

Etiologia: Hantavírus família Bunyaviridae RNA

  • Etiologia: Hantavírus família Bunyaviridae RNA

  • Reservatório: roedores Muridae da subfamília Sigmodonidae

  • Infecção : inalação partículas virais aerossolizadas de excrementos e saliva dos roedores

  • Brasil de 1993 a 2005: 610 casos letalidade 40%

Inalação partículas com vírus fagocitose céls dendríticas ou macrófagos mucosas vias aéreas e alvéolo migram linfonodos regionais apresentação antígenos pelas céls T ativadas sangue periférico e tecidos como imunoblastos ou linfócitos atípicos

  • Inalação partículas com vírus fagocitose céls dendríticas ou macrófagos mucosas vias aéreas e alvéolo migram linfonodos regionais apresentação antígenos pelas céls T ativadas sangue periférico e tecidos como imunoblastos ou linfócitos atípicos

  • Céls. do epitélio pulmonar também infectadas alteração barreira capilar alvéolo

  • Citocinas pró inflamatórias: extravasmento líquido para interstício, edema pulmonar

  • TNF-alfa depressão miocárdica

  • Infecção plaquetas destruídas fenômenos hemorrágicos

PI: 9 a 33 dias

  • PI: 9 a 33 dias

  • Manifestação: febre, mialgia, astenia, náuseas, cefaléia

  • Após 30 dia: tosse seca e posteriormente produtiva (muco-sanguinolenta), dispnéia e em menos de 24h insuficiência respiratória

  • Calafrios, náuseas e vômitos, diarréia

  • Evolução: estertoração pulmonar, taquicardia, hipotensão, colapso circulatório, queda débito cardíaco, hematúria, melena

Elevação do hematócrito> 45%, leucocitose com desvio a E, atipia linfocitária, plaquetopenia.

  • Elevação do hematócrito> 45%, leucocitose com desvio a E, atipia linfocitária, plaquetopenia.

  • Aumento creatinina, enzimas hepáticas, alt. coagulograma

  • RX tórax:espessamento peribronquiolar, linhas B deKerley, borramento do contorno hilar com evolução p/ edema pulmonar intersticial.

  • Piora: infiltrados alveolares bilaterais extensos e derrame pleural

  • Diagnóstico laboratorial: sorologia Elisa anticorpos IgM específicos, IFI, W. blot, RT-PCR

Suporte intensivo

  • Suporte intensivo

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