Baixe Livro - Whitebook e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! 1 Índice Abscesso Subcutâneo ......................... 3 Abstinência alcoólica ......................... 3 Acne .................................................. 3 Acne cística( inflamatória).................. 3 Acne comedoniana ............................. 3 Alergia ............................................... 3 Alopecia ............................................ 3 Ameaça de aborto............................... 3 Anemia .............................................. 3 Anorexia ............................................ 3 Ansiedade .......................................... 4 Antimicrobianos ................................. 5 Antivirais ........................................... 7 Atendimento Cardiovascular .............. 8 Atendimento de Emergência ............... 8 Edema agudo do pulmão (EAP) ........ 8 Síndromes isquêmicas agudas (SIA).. 9 Insuficiência cardíaca descompensada (ICC) ................................................ 9 Urgências hipertensivas (UH) e Emergências hipertensivas (EH)........ 9 Arritimias cardíacas ........................ 10 Atendimento Ambulatorial ................11 Hipertensão arterial sistêmica (HAS) ....................................................... 11 Doença coronariana crônica (DCC) . 12 Insuficiência Cardíaca..................... 14 Avitaminoses ....................................16 Ascite ...............................................16 Cancro mole ......................................17 Caspa ................................................17 Cefaléia ............................................17 Celulite .............................................17 Cerume (remoção) .............................17 Cetoacidose diabética ........................17 Cisto sebáceo ....................................17 Classificação de Child .......................18 Cólera ...............................................18 Cólicas ..............................................18 Colite Ulcerativa/Doença de Crohn....18 Cólon irritável ...................................19 Conjuntivite alérgica / Química. ........19 Coma mixematoso.............................19 Conjuntivites bacterianas ...................19 Constipação ......................................19 Contracepção ....................................19 Crise Asmática ..................................20 Crise epiléptica .................................20 Dengue .............................................20 Dermatite atópica ..............................20 Dermatite Seborréica .........................20 Dermatite de contato .........................20 Dermatite infecciosa ..........................20 Diabetes insípidos central ..................20 Diabetes méllitus ...............................21 Diarréia .............................................21 Difteria ............................................. 21 Dismenorreia .................................... 21 Doenças cloridropépticas .................. 21 Doença de Chagas ............................ 22 Dores e contraturas ........................... 22 Donovanose (Granuloma venéreo) .... 22 Eczema Herpético ............................. 22 Edema agudo do pulmão ................... 22 Edema angioneurótico ...................... 22 Êmese............................................... 22 Escabiose ......................................... 23 Escala de coma de Glasgow .............. 23 Estresse ............................................ 23 Estrias .............................................. 23 Febre ................................................ 23 Febre reumática ................................ 23 Fibrose cística ................................... 23 Flatulência ........................................ 23 Gengivite .......................................... 23 Gonorréia ......................................... 23 Gota ................................................. 24 Hanseniase ....................................... 24 Hemorragia....................................... 24 Hemorróidas ..................................... 24 Hemoterapia ..................................... 24 Herpes e outras viroses cutâneas ....... 24 Hiperglicemia não cetótica ................ 24 Hiperpotassemia ............................... 25 Hipertireoidismo ............................... 25 Hipoglicemia .................................... 25 Hipopotassemia ................................ 25 Hipotireoidismo ................................ 25 Indução do parto ............................... 25 Impetigo ........................................... 25 Insônia ............................................. 25 Intoxicações exógenas ...................... 25 Leishmaniose .................................... 26 Leptospirose ..................................... 26 Lúpus eritematoso discóide ............... 26 Malária ............................................. 26 Manchas hipercrômicas..................... 27 Marcadores tumorais......................... 27 Meningismo ..................................... 27 Meningococemia .............................. 27 Micoses ............................................ 27 Neuralgia .......................................... 27 Otite externa ..................................... 27 Osteoporose ...................................... 28 Pediculose ........................................ 28 Pré-Natal .......................................... 28 ITU: ................................................. 28 Psicotrópicos .................................... 28 Psoríase vulvar ................................. 28 Queimaduras .................................... 28 Quelóide ........................................... 29 Rinite alérgica .................................. 29 Sífilis................................................ 29 Terçol (hordéolo) .............................. 29 Tétano .............................................. 29 Tireotoxicose ................................... 30 Tosse ............................................... 30 Toxoplasmose .................................. 30 Tromboembolia ................................ 30 Verminoses ...................................... 32 ADULTOS....................................... 34 Asma .............................................. 34 EAP ............................................... 34 Pneumonia ...................................... 34 Dor e/ou Febre ................................ 34 Antiinflamatórios ............................ 34 HAS ............................................... 34 Diabetes ......................................... 35 Gastrite ........................................... 35 Cólica abdominal ............................ 35 Constipação Intestinal ..................... 35 Cólica Nefrética .............................. 35 ITU ................................................ 35 Gastrenterite ................................... 36 Mialgia ........................................... 36 Dor Reumática ................................ 36 Reação Exantemática ...................... 36 DNV .............................................. 36 IAM ............................................... 36 Hemorróidas ................................... 36 Piodermite ...................................... 36 Lesões Fúngicas ............................. 36 Monilíase ....................................... 36 DIPA .............................................. 36 Escabiose ....................................... 36 Hipoglicemia .................................. 37 Asma .............................................. 37 Dor Muscular ................................. 37 Anemia Ferropriva .......................... 37 Anemia Megaloblástica .................... 37 Gases .............................................. 37 Pneumonia ...................................... 37 Abscesso e Celulite ......................... 37 Frieira............................................. 37 Convulsão ...................................... 37 Constipação .................................... 37 Alcoolismo ..................................... 38 Diarréia .......................................... 38 Escarlatina ...................................... 38 Febre Reumática e GNDA .............. 38 EAP ............................................... 38 Faringite e Estreptocócica ............... 38 OMA .............................................. 38 Sinusite .......................................... 38 Urticária ......................................... 38 Parasitose Intestinal ........................ 39 Conjuntivite .................................... 39 Candidíase ...................................... 39 Micoses .......................................... 39 Incompatibilidade Rh ...................... 39 Infecção de Ferida Operatória ......... 39 Diabetes Descompensada ................ 39 Gestante com HAS ......................... 39 Gestante com EAP .......................... 39 2 Gases.............................................. 40 Vômitos ......................................... 40 Esquistossomose ............................. 40 Laboratório ..................................... 40 Cetoacidose diabética(glicemia >300mg) ......................................... 40 Colesterol alto ................................ 40 Anticoncepcionais: ......................... 40 Acne............................................... 41 Calmante ........................................ 41 Disturbios psiquiátricos .................. 41 Enxaqueca ...................................... 41 Problemas no mamilo ..................... 41 ICC ................................................ 41 intoxicação por raticida ................... 41 labirintite ........................................ 41 obesidade ....................................... 41 reações Extrapiramidais .................. 41 trombose venosa............................. 42 PEDIATRIA ..................................... 42 Asma ............................................. 42 Abscesso ........................................ 42 Anemia Ferropriva ......................... 42 Afogamento ................................... 42 Balanopostite ................................. 42 Celulite .......................................... 43 Constipação ................................... 43 Conjutivite Bacteriana .................... 43 Cera Excessiva ............................... 43 Candidíase ..................................... 43 Disenteria....................................... 43 Dengue .......................................... 43 Escarlatina ..................................... 43 Estomatite ...................................... 43 Febre ou Dor .................................. 43 Furunculose ................................... 43 Gases .............................................. 43 Gastrite ........................................... 43 Hipoglicemia .................................. 43 ITU ................................................ 44 Lavagem Intestinal.......................... 44 Meningite ....................................... 44 OMA .............................................. 44 Pneumonia ...................................... 44 Piodermite ...................................... 44 Pediculose (Piolho) ......................... 45 Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) .............................................. 45 Tineas............................................. 45 Urticária ......................................... 45 Vômitos.......................................... 45 Verminose ...................................... 45 Verrugas ......................................... 45 5 Antimicrobianos 1. Aminoglicosídeos Adulto cç Gentamicina 800mg 3 x dia IM/IV 5 – 7,5mg / Kg/ Dia em 3x Netilmicina 150mg 3 x dia IM/IV Amicacina 1g 2 x dia IM/IV 15mg / Kg / Dia Tobramicina 800mg 3 x dia IM/IV Neomicina Pomada 2- Monobactamicos Adulto Aztreonam 1 – 2g 3 x dia 3. Imidazólicos Adulto cç Metronidazol (ver verminoses) 250 – 500mg 3 x dia VO/IV 30 – 40mg / Kg/ Dia VO em 2 x 4. Tetraciclinas Adulto cç Tetraciclina 250 – 500mg 4 x dia VO Não usar em <8 anos ou gestantes ou 0,5- 1g 2 x dia IV Doxiciclina 100mg 2 x dia VO/IV 5. Macrolideos Adulto cç Eritromicina 500mg 2 x dia VO 30 – 50mg / Kg/ Dia VO em 3 x Azitromicina 500mg 1 x dia VO por 3 dias 10mg/ kg/ dia Claritromicina 500mg 2 x dia VO 15mg/ Kg/ Dia VO em 2 x Roxitromicina 300mg 1 x dia VO por 5 dias Vibramicina 100mg 2 x dia por 10 dias Diritromicina 500mg 1 x dia VO 6. Lincosaminas Adulto cç Clindamicina 600mg 3 x dia IV/IM 15mg/ kg/ dia em 3-4 x 150 – 450mg 4 x dia VO Lincomicina 600mg 3 x dia IV/IM 500mg 3 - 4 x dia VO 7. Carbapenêmicos Adulto cç Imipenem + cilastatina (TIENAM) 0,5 – 1g 3 – 4 x dia IV < 3a 100mg/ kg dia, > 3a 60mg/ kg/ dia em 4x Meropenem 0,5 – 1g 3 x dia IV 8. Glicopeptídeos Adulto Cç Vancomicina 1g 2 x dia IV (em 100 – 200ml SF em hora) 40 – 60mg/ kg/ dia IV em 4x Teicoplasmina 200mg 2 x dia IV/IM nos primeiros 3 dias. Manutenção: 200mg 1 x dia 9. Cloranfenicois Adulto Cç Cloranfenicol 500mg 4 x dia IV 50-100mg/ kg/dia em 4x Tianfenicol 25mg/kg/dia VO em 3x 10. Penicilinas naturais Adulto (>27 kg) cç P. G. Benzatina 1.200.000 ui IM RN 50.000 ui/kg < 27 kg 600.000 ui IM P. G. Cristalina 50.000 – 400.000 ui/kg/dia IV em 6x Ex. 1FA (2,5ml/ 5.000.000ui) + 7,5ml AD P. G. Procaína 25.000-50.000 ui/ Kg/ dia IM P. V (Biossintética) 250 – 500mg 2 – 4 x dia VO 25-50mg/ kg/ dia em 4x 11. Aminopenicilinas Adulto cç Amplicilina 250 – 500mg 4 x dia VO 100 – 150mg/ kg/dia VO/IV em 4x Amoxacilina 500mg 3 x dia VO 30 – 50mg/ kg/dia em 3x 6 12. Associações Adulto cç Amoxacilina – clovulanato (CLAVULIN) 500mg 3 x dia ou 1g 2 x dia 30-50mg/ kg/ dia VO em 3x Ampicilina-subactan (UNASYN) 375-750mg 2x dia VO ou 1,5 (1 amp) – 3g 4x dia IV 13. Penicilina resistente a penicilinase Adulto cç Oxacilina 1- 2g 6 x dia IV/IM 100 – 200mg/ kg/dia IV em 4x Nafcilina 1-2 6 x dia IV/IM 14. Antipseudomonas Ticarcilina / clavulanato 3,1mg 4 – 6 x dia IV Ticarcilina dissódica 3g 4 – 8 x dia IV Carbenicilina 5g 6 x dia Mezlocilina 3g 6 x dia IV Piperacilina 3 – 4g 4-6x dia IV 15. Cefolosporina de 1 o . G Adulto cç Cefalotina (KEFLIN) 1 – 3g 4 x dia IM FA=1g 100 – 200mg/ kg/ dia em 4x Cefazolina (KEFAZOL) 1 – 2g 3 x dia IM/IV Cefalexina (KEFLEX) 0,5 – 1g 4 x dia VO Cefadroxil 1-2g 2 x dia VO 16. Cefalosporina de 2 o . G Adulto cç Cefamandol 1-2g 4 x dia IM/IV Cefonicina 1-2g 1 x dia IM/IV Cefmetazol 1-2g 4 x dia IM/IV Cefotetano 1-2g 2 x dia IM/IV Cefoxitina (MEFOXIN) 1-3g 4 x dia IM/IV Cefuroxima (ZINACEF) 1,5-3g 3 x dia IM/IV 75-150mg/ kg dia 3x Cefuroxima axetil 250g 2 x dia VO Cefaclor (CECLOR) 250-500mg 3 x dia VO 20mg/ kg/dia em 3x Cefprozil 250 – 500mg 2 x dia VO 20mg/ kg/ dia Loracarbef 200-400mg 2 x dia VO 17. Cefalosporinas de 3 o . G Adulto cç Proxetil cefpodoxima 100-400mg 2 x dia VO Ceftizoxima 1-4g 3 x dia IV Cefotaxima (CLAFORAN) 1-2g 4 x dia IV 100-200mg/ kg/ dia 4x Ceftriaxona (ROCEFIN) 1-2g 2 x dia IM/IV 100-200mg/ kg/ dia 2x Ceftazidina (FORTAZ) 1-3g 2-3x dia IM/IV Ceftibuteno 400mg 1x dia VO Cefixima 400mg 1-2 x dia VO Cefetamet (GLOBOCEF) 500mg 2 x dia VO 10mg/ kg/ dia em 2x 18. Cefalosporinas de 4 o . G Adulto cç Cefepima (MAXCEF) 0,5 – 2g 2x dia IV 19. Rifocina Rifocina Spray de uso tópico 20. Quinolonas Adulto cç Ac. Nalidíxico (WINTONYLON) 1g 4 x dia VO/IV 50mg/ kg /dia em 4x Ac. Oxolínico (URILIN) 750mg 2 x dia Ac. Pipemidico (URITRAT) 400mg 2 x dia 25mg/ kg /dia em 2x 21. Fluorquinolonas Adulto cç Norfloxacina (RESPEXIL) 400mg 2x dia VO Gatifloxacina (TEQUIN) 400mg 1 x dia VO 7-14 dias/ DST = DU Enoxacina 200-400mg 2 x dia VO Ciprofloxacina (CIPRO) 250-750mg 2 x dia VO ou 200 – 400mg 2 x dia IV Lomefloxacina (MAXAQUIN) 400mg 1 x dia VO Levofloxacina 250-500mg 1 x dia VO/IV Ofloxacina 200-400mg 2 x dia VO/IV Pefloxacina (PEFLAXIN) 400-800mg 2 x dia VO/IV 7 Esparfloxacina 400mg 1 x dia VO 22. Sulfonamidas de excreção rápida Adulto cç Sulfadiazina 1g 2x dia VO 500mg 1 x dia 23. S. de excreção de média duração Adulto Cç (5ml = 40mg TMP) Sulfametoxazol + TMP 800mg 2 x dia VO 8mg/ kg/ dia em 2x (TMP) Sulfametrol + TMP 400mg 2x dia VO 24. S. de excreção lenta Adulto cç Sulfametoxipiridazina (LEDERKIN) 0,5 – 1g 1 x dia VO 10mg/ kg/dia 25. S. de excreção muito lenta Adulto cç Sulfadoxina (FANASULF) 2g 1a. dose + 1g dia por 7 dia 50mg/ kg/dia 1a. dose + 25mg/ kg por 7 dias 26. Diversos Adulto cç Nitrofurantoina 100mg 3-4x dia VO 5-7mg/ dia em 4 x Hipurato de metenamina(SEPURIN) 1g 4 x dia VO Mandelato de metenamina 1g 4 x dia VO Ác. fusínico 500mg 3 x dia VO/IV Antivirais 1. Antiinfluenza A Adulto cç Rimantadina 200mg 1-2 x dia VO Amantadina 100mg 1-2 x dia VO 2. Antiherpéticos Adulto cç Aciclovir 400mg 3x dia VO (herpes) 80mg/kg/dia em 4x 400-800mg 6 x dia VO (H.Zoster) Valaciclovir 1g 3 x dia VO (K. Zoster) 0,5-1g 2 x dia VO (DST) Fanciclovir 125-500mg 2-3x dia VO Ganciclovir CMV/ EBV/ HSV/ VZV A: 5mg/ kg 2 x dia IV M:5mg/kg 1 x dia por 14-21 dias. Ou 1 g 3 x dia VO Vidofovir + A: 5mg IV a cada 7 dias por 2 sem M:5mg/ kg IV de 14/14 dias Probenecida + 1g VO 3hs antes da infusão SF 0,9% 1000ml IV 1-2 hs antes da infusão Foscarnet A: 90mg/ kg 2x dia IV 2 sem. M: 90-120mg/kg/ dia. 40mg/kg 3x dia IV (VZV) 3. Inibidores da proteose Nelfinavir/ NFV (VIRACCEPT) 200mg 6 comp. 3 x dia Ritonavir/ RTV (NORVIR) 100mg 6 cap. 2 x dia Saquinavir/ SQV (INVIRASE) 200mg 3 cap 3 x dia Indinavir/ IDV (CRIXIVAN) 400mg 2 cap. 3 x dia Amprenavir/ APV (VIRACEPT) 250mg 3 comp 3 x dia 10 As EH necessitam de rápida redução dos níveis pressóricos e, em geral, este objetivo é alcançado mediante o emprego de medicação anti-hipertensiva parenteral, como o nitroprussiato de sódio (Nipride) através de bomba de infusão e com proteção luminosa, já a UH pode ser tratada com drogas hipotensoras por via oral, pois a redução da PA pode ser processada mais lentamente. Para o tratamento das UH damos preferência aos IECAS como o Capoten (captopril – 25mg VO ou SL) ou Renitec, Vasopril (maleato de enalapril – 10mg VO). Caso o pct apresente além da hipertensão edema ou congestão pulmonar, podemos associar os diuréticos como o Lasix 01 ou 02 ampolas (20 e 40mg respectivamente) IV. Os betabloqueadores serão utilizados em caso de uma frequência cardíaca elevada, Propranolol 40mg VO (tomar cuidado em suas contraindicações como DPOC e asma). Se você não dispõe de IECA e trata-se de um pct não idoso e que não apresente uma cardiopatia isquêmica pode-se lançar mão do Adalat (nifedipina 10mg SL). Os inibidores adrenérgicos de ação central ficam restritos para as gestantes (Aldomet – Alfametidopa – 500 a 1000mg VO), os IECAS são formalmente contra- indicados na gestação por serem teratogênicos. Obs: Cuidado para não fazer nifedipina em pacientes em SIA, pois promovem uma vasodilatação periférica acentuada, levando a um aumento da frequência cardíaca para manter o débito cardíaco, aumentando deste modo, a área cardíaca comprometida pelo evento isquêmico. * Arritimias cardíacas As arritmias podem ser de vários tipos, existindo arritmias que são passageiras, não evoluindo com complicações ou danos ao paciente como a taquicardia sinusal, porém existem algumas arritmias que se não tratadas adequadamente em um curto intervalo de tempo podem levar o paciente à morte como a fibrilação ventricular ou a taquicardia ventricular sustentada. As arritmias cardíacas resultam de três mecanismos: Distúrbios do automatismo, distúrbios da condução (mecanismo de reentrada) e as combinações de distúrbios de automatismo e condução. Para a identificação precisa das diversas arritmias precisamos do eletrocardiograma (ECG). Todos os componentes do ECG são de fundamental importância por parte do observador. Devemos começar a responder algumas perguntas como: O ritmo é regular? Se regular ele é proveniente do nó sinusal (observe pela conformação das ondas P)? Como está o formato do complexo QRS (está alargado? Bizarro? Existem variações de amplitude?)? Os intervalos e segmentos têm uma duração normal? Existe alguma relação entre as ondas P e os complexos QRS? Estas são algumas das perguntas que devem ser respondidas diante de um ECG com arritmia. Vamos, agora, as principais características (ao exame físico e alterações eletrocardiográficas) das principais arritmias cardíacas e seus respectivos tratamentos. Fibrilação Atrial (FA): O pct apresenta um ritmo irregular a ausculta cardíaca e pulso irregular. As principais alterações no ECG são: Ausência de ondas P, ritmo ventricular completamente irregular, podemos observar flutuações na linha de base chamadas de ondas F, vê-se melhor em V1 (ondas F nem sempre são vistas, particularmente se a FA for crônica). As causas de FA incluem: Valvulopatia mitral, coronariopatia, hipertensão, tireotoxicose, álcool, comunicação interatrial entre outras. Tratamento – O controle da freqüência cardíaca é o objetivo do tto inicial, utilizando agentes como: Diltiazem, Verapamil, Beta bloqueadores, Digoxina ou Amiodarona (Ancoron). Fazer uma ampola de diltiazem, verapamil ou amiodarona em 200ml de SF 0,9 % IV em ½ hora. Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV): O pct apresenta tontura, refere mal estar com sensação de desmaio. O ritmo cardíaco é regular, com freqüência elevada à ausculta cardíaca. Apresenta um início abrupto podendo durar de alguns segundos a muitas horas. Tais taquicardias, geralmente, são circuitos reentrantes envolvendo vias acessórias ou reentrada no próprio nó AV, pode ser vista ativação atrial retrógrada (onda P invertida), o ritmo é regular sendo o intervalo RR permanente. Tratamento: A droga de escolha para a TPSV é o Adenocard (Adenosina). Também é responsiva à manobra vagal, Verapamil ou Beta bloqueadores. Faz- se 02 ampolas (06mg) de Adenosina + AD IV rápido, observando-se resposta com o ECG ligado em DII. Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT): O pct apresenta episódio de síncope recente, relatando queda da própria altura, observando-se ao exame escoriações em região da face ou ―galos’’ na cabeça. No ECG observa-se: Freqüência atrial e ventricular independentes, não havendo relação entre os complexos atriais e ventriculares. O QRS, geralmente, é normal, quando o bloqueio ocorre no nó AV ou no feixe de His. Quando o bloqueio ocorre a nível dos ramos, o complexo QRS será alargado. A freqüência ventricular será menor que a atrial, encontrando-se a primeira abaixo de 60 bpm . Tratamento: Instalação de marca-passo cardíaco. 11 A seguir, observe atentamente os algorítimos preconizados pelo Suporte Avançado de Vida em Cardiologia para o manuseio de pcts com bradicardia e taquicardia. Atendimento Ambulatorial * Hipertensão arterial sistêmica (HAS) A HAS é um assunto de fundamental importância dentro da Cardiologia como da ciência médica , pois é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares como um todo, apresentando um elevado índice de morbimortalidade, caso não controlada. Deve-se levar em conta para o diagnóstico de HAS diversos pontos ou fatores como o fator genético (familiar), a idade do pct (fazer diagnostico diferencial entre HAS primária e secundária, principalmente em pcts jovens), sexo, raça, hábitos alimentares e de vida do pct. Não devemos levar em conta apenas os níveis tencionais e sim o doente como um todo, procurando identificar lesões em órgãos- alvo (cérebro, coração, rins e retinas), pois em cima desses fatores tomaremos nossa conduta. Fatores de riscos maiores: Tabagismo, dislipidemia, diabete melito, idade acima de 60 anos, sexo : sexo masculino ou mulheres pós-menopausa, história familiar de doença cardiovascular em mulheres com menos de 65 anos de idade e homens com menos de 55. Lesões em órgão-alvo ou doenças cardiovasculares: Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE), angina ou infarto prévio do miocárdio, revascularização miocárdica prévia, insuficiência cardíaca , episódio isquêmico ou acidente vascular encefálico, nefropatia, doença vascular periférica, retinopatia hipertensiva. Classificação da HAS: Classificamos em três grupos na seguinte ordem: Grupo A: Sem fatores de risco e sem lesões em órgãos-alvo. Grupo B: Presença de fatores de risco (não envolvendo diabete melito) e sem lesões em órgão- alvo. Grupo C: Presença de lesões em órgãos-alvo, doença cardiovascular clinicamente identificável e/ou diabete melito. Tratamento não medicamentoso: as medidas que apresentam maior eficácia anti-hipertensivas são: mudanças no estilo de vida (alimentação e prática de exercícios físicos regulares), redução do peso corporal, redução da ingesta de sódio, maior ingestão de alimentos ricos em potássio, redução do consumo de bebidas alcoólicas. Como medidas associadas temos: abandono do tabagismo, controle das dislipidemias, controle do diabete melito, evitar drogas que potencializam ou aumentam a pressão arterial (AINES, corticosteróides, anticoncepcionais orais, vasoconstrictores nasais). O tratamento não medicamentoso deve ser instituído para todos os pacientes hipertensos independente de fazerem medicações ou não. Tratamento medicamentoso: Deve-se iniciar monoterapia com as seguintes drogas : diuréticos, beta bloqueadores, antagonistas do canal de cálcio (ACC), IECA e antagonistas do receptor da angiotênsina II . As drogas anti-hipertensivas que realmente mostraram diminuição na morbimortalidade cardiovascular foram os diuréticos os beta bloqueadores e os IECA. Abordaremos aqui o tratamento de acordo com grupos especiais. Negros: São indicados diuréticos, pois sua hipertensão é por hipervolemia. Pode-se usar também ACC ou beta bloqueadores. Os alfa bloqueadores e os IECA não apresentam uma resposta muito satisfatória. Diuréticos: Hidroclorotiazida (Clorana) – tomar um comprimido de 50mg pela manhã ao dia. Clortalidona (Higroton) – tomar 01 comprimido de 50mg pela manhã ao dia. Tenadrem (Propranolol 40mg + HCTZ) – tomar 01 comprimido pela manhã ao dia ou 01 comprimido de 12 / 12 horas. Moduretic (HCTZ+) – tomar 01 comprimido ao dia pela manhã. Adalat Retard (Nifedipina) – tomar 01 comprimido de 20mg ao dia pela manhã. Idosos: Geralmente possuem hipertensão sistólica isolada, por diminuição da elasticidade vascular. Nesses casos são indicados : diuréticos, beta bloqueadores, IECA e ACC. Devem ser evitados inibidores centrais (instabilidade vasomotora), alfa bloqueadores e diuréticos em altas doses. Deve-se iniciar o tratamento com doses menores e ir aumentando aos poucos, até ser alcançada a dose ideal. IECA: Captopril (Capoten, Captoprol): começar com 01 comprimido de 12,5mg de 12 / 12 horas e vai-se aumentando a dose até o ideal (geralmente 01 comprimido de 25mg de 12 / 12 horas). Enalapril (Renitec, Vasopril, Glioten): Começar com 01 comprimido de 5mg de 12 / 12 horas ou 10mg ao dia pela manhã. Demais classes de drogas já foram abordadas. 12 Mulheres: Evitar IECA e inibidores do receptor da angiotênsina II em idade fértil por risco de malformação fetal. Gravidez: HAS crônica – usar preferencialmente alfa metildopa (Aldomet) 01 comprimido de 500mg ao dia. Pode-se usar também ACC. Pré – eclâmpsia: deve-se internar a pct. Caso haja maturidade fetal interrompe-se a gravidez; caso imaturo deve-se tentar prolongar a gravidez utilizando-se Hidralazina IV ou nifedipina para controlar os níveis pressóricos. DPOC: Não pode usar beta bloqueador em pcts com DPOC, asma ou doença vascular periférica. Todos os demais hipotensores podem ser usados. Obesidade: Deve-se tentar perder peso, restringir sódio, estimular exercícios regulares e usar IECA (aumentam sensibilidade a insulina). ACC também podem ser utilizados, enquanto que beta bloqueadores e diuréticos merecem cautela, pois mexem com glicose, triglicerídeos, colesterol e ácido úrico. Diabetes: Dar preferencia ao IECA. Os diuréticos e os beta bloqueadores interferem com o metabolismo da glicose. Dislipidemia: Os beta bloqueadores aumentam temporariamente os níveis de triglicerídeos e reduzem o HDL – colesterol . Doença vascular encefálica: Indica-se IECA, ACC e diuréticos. Evitar clonidina e alfa metildopa por apresentarem ação central. Cardiopatia Isquêmica: Utilizar beta bloqueadrores, evitando hipotensores que aumentem a FC como vasodilatadores periféricos (Nifedipina S.L). Insuficiência cardíaca: IECA Hipertrofia Ventricular Esquerda: todas as drogas reduzem a HVE, exceto os vasodilatadores diretos. Nefropatias: Os IECA são utilizados para pcts com creatinina inferior a 3mg/dl, particularmente na vigência de proteinúria e/ou Diebetes. Em pcts com creatinina acima de 3mg/dl o uso de IECA exige cautela. * Doença coronariana crônica (DCC) A doença coronariana crônica (DCC) nada mais é do que a quebra da relação oferta / consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco, tendo-se uma oferta diminuída ou um consumo aumentado de oxigênio. A principal causa da DCC é a insuficiência coronariana obstrutiva crônica (aterosclerose), temos ainda : valvopatias (estenose aórtica), miocardiopatia hipertrófica, doenças da microcirculação (diabetes melito, síndrome plurimetabólica) entre outras. A aterosclerose é um processo crônico, progressivo e sistêmico, caracterizado por resposta inflamatória e fibroproliferativa da parede arterial. Reserva coronária, lesão obstrutiva e isquemia: Quando a reserva vasodilatadora arteriolar estiver exaurida, a perfusão miocárdica é linearmente dependente da pressão de perfusão. Nestas condições diminuição da pressão arterial pode induzir isquemia. O esgotamento da reserva coronária inicia-se a partir de lesões que ocupam pelo menos 70% do diâmetro do vaso. A limitação da reserva coronária é progressiva: inicialmente a isquemia ocorre em situações de demanda intensa de O2, depois em menores demanda até haver comprometimento total da reserva coronária, quando a lesão atinge 90% do diâmetro do vaso. Circulação colateral (CC): A CC pode ser adequada em repouso e insuficiente durante exercício intenso, principalmente quando a área irrigada pela artéria ocluída for de grande extensão. Logo após infarto pode haver aparecimento de CC, contudo só tardiamente esta terá influencia na função mecânica ventricular. Fatores de Risco (FR): Idade avançada, história familiar de doença aterosclerótica coronariana (DAC), sexo masculino, HAS, diabete melito (aterosclerose difusa e acentuada), tabagismo, dislipidemia, triglicerídeos (> 100mg/dl), sedentarismo, obesidade e estresse emocional. * Síndromes clínicas na Insuficiência Coronariana Crônica (ICC): 1.Angina estável: Caracteriza-se por ataques anginosos repetidos, que são aliviados com o repouso ou uso de vasodilatadores (nitatos). A isquemia é provocada por aumento do consumo cardíaco de oxigênio, classicamente devido à esforço físico ou emoções. Quando a função ventricular é normal é compatível com qualidade de vida aceitável. 2.Insuficiência Cardíaca: Deve-se a duas condições : miocardiopatia isquêmica e acinesia / discinesia (aneurisma) do VE . Na miocardiopatia isquêmica temos uma hipocontratilidade difusa e dilatação de origem isquêmica, sendo importante nestes casos o estudo de viabilidade miocárdica com cintilografia (miocárdio hibernante). Já na cinesia ou aneurisma de VE temos uma disfunção mecânica segmentar do ventrículo secundário à um infarto. 3.Isquemia silenciosa: Episódios de isquemia sem dor. Pode ser diagnosticada pelo teste ergométrico. É grave porque os pcts não apresentam dor, sendo causa de morte súbita em muitos casos. 4.Insuficiência coronariana aguda: compreende a angina instável , infarto não Q e infarto com onda Q. 15 remodelagem ventricular e vascular); controle da sede. Captopril (Capoten, captoprol): dose inicial – 6,25mg 12/12 h; dose alvo – 50mg de 8/8 h. Enalapril (Renitec, Vasopril): dose inicial – 2,5mg de 12/12 h; dose alvo – 10mg 12/12 h. Reações adversas: hipotensão arterial sintomática; tosse seca, irritativa; Hiperpotassemia (principalmente pcts com insuficiência renal, idosos e diabéticos). São contra-indicados na gravidez. Digitálicos: modulam a ativação neuro-hormonal, reduzem a atividade simpática e estimulam a ação vagal, diminuindo a freqüência cardíaca. Recomenda- se o emprego dos digitálicos em todos os pcts sintomáticos com IC predominantemente sistólica, devem ser utilizados nos pcts com FA e freqüência ventricular elevada , mesmo assintomáticos. A dose média preconizada da digoxina em adultos é 0,25mg/dia. Nos pcts com disfunção renal significativa, é necessário diminuir a dose da digoxina ou substituí-la pela digitoxina. Usar com cautela em pcts que apresentem: arritmia ventricular complexa, bloqueio atrioventricular, bradiarritmias, idosos, pcts hipoxêmicos ou com infarto do miocárdio. Diuréticos: Aumentam a natriurese e a diurese, reduzem o volume intravascular, o volume ventricular, a pré-carga, a congestào visceral e os conseqüentes sintomas da IC. a redução do conteúdo de sódio da parede arteriolar leva a vasodilatação, queda da resistência vascular sistêmica e da pós-carga . Hidroclorotiazida (Clorana) – 25 a 100mg /dia; Furosemida (lasix) – 20 a 160mg/dia ; Espironolactona – 25 a 200mg/dia. A diurese crônica e excessiva pode acarretar hiponatremia, hipovolemia e hipotensão. Os diuréticos de alça (furosemida) podem levar a hipopotassemia, hiponatremia e hipomagnesemia. Beta-bloqueadores: pode-se observar uma piora do quadro no início, devido à supressão abrupta da proteção homeostática adrenérgica conferida pelo SNS. Melhoram os sintomas, e afunção ventricular esquerda e aumentam a capacidade funcional (o aumento da fração de ejeção após beta-bloqueio a longo prazo é significante). A terapêutica com beta- bloqueadores na IC deve ser iniciada com doses muito baixas. Carvedilol: dose inicial – 3,125mg de 12/12 h, vai-se aumentando até uma dose máxima de 25mg de 12/12 h. O fármaco não deve ser utilizado em pcts com BAV de 2 0 e 3 0 graus, hipotensão arterial, bradicardia significante, antecedentes de broncoespasmo ou DPOC e disfunção hepática. Cuidados especiais devem ser tomados, ao prescrever- se beta-bolqueadores a pcts em CF IV. Em pcts com IC e doença de Chagas, não há evidência de benefício com o uso de beta-bloqueadores. Vasodilatadores diretos: Tendem a melhorar o desempenho cardíaco, seja por diminuição da resistência vascular periférica (pós-carga), seja por redução da pré-carga, ou ambas. Hidralazina: reduz a resistência vascular sistêmica e aumenta o débito cardíaco. Os efeitos mais benéficos são observados em presença de cardiomegalia e resistência vascular sistêmica elevada. A dose habitual é de 25mg 3 a 4 vezes ao dia . Nitratos: São vasodilatadores com efeitos predominantes no leito venoso. Em pcts com IC, pressões de enchimento e pressão capilar pulmonar elevadas, os nitratos reduzem as pressões atriais e aliviam os sintomas congestivos. Em pcts que permanecem dispnéicos, a despeito do emprego dos IECA, os nitratos constituem importante opção terapêutica. Dinitrato de isossorbida (Isordil, Sustate) 10mg às 7-12-17-22 horas; Mononitrato de isossorbida (Monocordil): 20mg às 8 e 17 horas. Antagonistas dos receptores da Angiotensina II: provocam redução da resistência arterial periférica, redução da pressão diastólica final do VE e aumentam o débito cardíaco. Modulam a estimulação neuro- hormonal e interferem na remodelação ventricular, reduzindo a dilatação ventricular pós-infarto do miocárdio. Losartam: dose inicial – 12,5mg/dia, dose alvo – 50mg/dia; Valsartan: dose inicial –20mg/dia, dose alvo – 40 a 80mg/dia; Irbersatam (Aprovel): dose inicial – 75mg/dia, dose alvo – 150 a 300mg/dia. Antiarritmicos: Uma arritmia que pôr sua elevada proporçào na IC (cerca de 30%) merece destauqe é a FA. A reversão ao ritmo sinusal, ou o controle da FC na FA, beneficia claramente o pct com IC. A Amiodarona (Ancoron) tem se mostrado como a droga mais eficaz para restauração do ritmo sinusal, em pcts com IC, 100 a 200mg/dia. É útil lembrar que o digital somente converte o ritmo sinusal (ou controla a FC), nos pcts em que a FA acompanha o aparecimento da IC. O digital não impede a elevação da FC com o esforço. Se a FA tornar-se permanente, o controle da FC pode ser feito pelo uso do digital ou, principalmente, pela associação digital – amiodarona (a amiodarona aumenta o nível sérico do digital). A utilização de drogas como o Verapamil e beta- bloqueadores, para esse fim, deve ser feita com cautela. Anticoagulantes: os anticoagulantes orais (cumarínicos – Marevan) estão indicados em pcts com IC que apresentem uma ou mais das seguintes condições: FA, presença de trombo intraventricular visibilizado à ecocardiografiae/ou a ventriculografia, 16 antecedentes de tromboembolismo e grandes áreas acinéticas. IE C A A R A I I T ia zí d ic o s D iu ré ti co s d e al ça D .P o u p ad o re s d e p o tá ss io In ib id o re s d e aç ão c en tr al A lf a- b lo q u ea d o re s B et a- b lo q u ea d o re s V as o d il at ad o re s A n t. d o s ca n ai s d e C a+ + Negros e mestiços * * X * * Idosos X * * X * X Crianças e adolescentes * * X X Mulheres X X X X X HAS crônica na gestação C.Ind. * X X Pré-eclâmpsia * * DPOC C. Ind. Depressão X X Obesidade * X X X X * DM * X C.Ind. C.Ind. C.Ind. X X Dislipidemias C.Ind. C.Ind. C.Ind. X C. Ind. D. vascular cefálica X X X X X Cardiopatia isquêmica X X IAM X X Hipertrofia de VE X X X X X X X X X Nefropatia * X X X C.Ind. X X X X X H. renovascular X X DAVP X C. Ind. X X ICC X X Avitaminoses * Vitamina B1,tiamina (Benerva) – 300 a 1200mg/dia VO para alcoolismo. 100 a 300mg/dia IM para doenças do sistema nervoso e aparelho cardiovascular (1amp.= 100 mg). * Vitamina B3, niacina – complexo B * Vitamina B6, piridoxina (Adernina)– 30mg/dia. * Vitamina B12, cobalamina– 200ug/dia (ver anemia) * Ácido fólico (Leuvorin) – 15mg comp.(ver anemia) * Vitamina C, ácido ascórbico – 300 a 1000mg/dia. Criança: 100-200mg dia, max=500mg dia. * Vitamina A, retinol (Arovit) – inicial 5000ui/dia durante 1 semana. Obs: Em caso de Sarampo fazer para crianças de 6-12m 100000ui VO aerossol DU, crianças > 1 ano 200000ui VO cap ou aerossol DU. Se hipovitaminose sem Sarampo, fazer dose de ataque, repetir no segundo dia e com 4 semanas. Gestantes não devem tomar. * Vitamina D, Aderogil D3 (vit A + vit D) – 2000 a 5000ui/dia VO + 1 a 2g de Cálcio /dia . * Vitamina E (Ephynol) – 400 mg VO. * Vitamina K (Kanakion) – Adulto: 20mg IM por no máximo 3 dias. RN: 1mg IV. Ascite * Repouso; Restrição sódica < 2g; Restrição hídrica: 1000ml/dia. * Espironolactona: 100mg + Furosemide: 40mg DM: 400mg e 160mg. 17 * Espironolactona: 100mg inicial até 400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida S/N. # Obs.1: Ascite Refratária: * Paracentese de alívio (VR > 4l, repor com 6 a 8g de alb por litro retirado). # Obs.2: P.B.E.; Bacterascite (sintomáticos); Ascite Neutrocítica: * Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias. * Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias. * Amoxacilina + Ac. clavulânico - 1,5g 3x/dia # Obs.3: Profilaxia: Cancro mole Azitromicina - 1g VO DU. SMT-TM - 800+160mg VO 2x ao dia por 10 dias. Tiafenicol -5g VO DU. Eritromicina - 500mg VO 4x ao dia por 10 dias. Tetraciclina - 500mg VO 4x ao dia por 10 dias. Caspa * Soapex Xampu (octopirox a 0,8%) - Usar em dias alternados. Cefaléia * Dipirona - 1amp. + 1amp.(AD) IV. * Tartarato de Ergotamina: 1 a 2mg VO (max=6mg dia)+ Plasil: 10mg VO.(Tto abortivo). * Sumax (Sumatriptano) - 50 a 100mg VO.Repetir após 2h S/N (max=300mg dia). Profilaxia: Nortec (Fluoxetina) - Cx. c/ 14 comp.(10mg): 1comp./dia. * Diazepam - 1comp.(10mg) VO. * Cefalium (Ergo+paracetamol+cafeína+metoclorprami da) - 1comp. VO dia. * Cefaliv (Ergo+dipirona+cafeína) – Tomar 1 comp VO dia. Celulite * Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevação do Membro. * Compressas mornas de Permanganato de potássio (1:10.000). * Penicilina G Procaína (1ª escolha): 400.000UI IM de 12/12h por 10 dias. * Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10 dias. * Cefalosporina de 1ª ger.: Cefalexina - 500mg VO de 6/6h por 10 dias. Cefadroxil - 500mg VO de 12/12h por 10 dias. * Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias. * Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias. Cerume (remoção) * Aceratum (hiperol)-3gts 5x ao dia por 10dias. * Oto-cer (borato de 8-hidroxiquinolina)- 3gts 5x ao dia por 10 dias. Cetoacidose diabética * Sonda vesical (evitada). * SNG (comatosos). * Insulina regular - 0,1U/Kg in bolus IV. Após, 0,1U/Kg/h IM ou continuamente até zerar a cetonemia. # Obs.1: Se a Glicemia não ↓ 10% na 1ªh, repetir a dose em bolus. # Obs.2: Glic. ≤ 250mg/dl, iniciar SG a 5%. Manter a Glic.= 200 - 300mg/dl nas primeiras 24h. * SF a 0,9% - 1000ml (infusão rápida) + 1000ml (1h) + 1000ml (2h) + 1000ml (4h) + 1000ml (8h) Total: 5000ml em ± 15 horas. # Obs.3: Crianças: SF a 0,9% - 20 a 25ml/Kg na 1ªh e 7,5 a 10ml/Kg/h nas 3 - 6h seguintes. * Bicarbonato de Na : 1 a 2 amp. (44mEq/50ml) se pH ≤ 7,0 ou Bic.< 9mEq/L. Não infundir c/ pH ≥ 7,1. (alcalose rebote) * KCl: 20 a 30mEq/h nas primeiras 2 - 3h do Tto. * Fazer Fosfato: 40 a 50mmol a 3mmol/h, quando < 1mg/dl. * Antibióticos S/N.(atentar para Temp. N ou ↑). Cisto sebáceo * Solcoderme (creme) + escarificação 20 * Posternor 2 – Tomar 1 comp. até 72 após a concepção e outro comp. 12 horas após o primeiro. * Anacyclin (linastenor + estradiol) – 22 comp. vermelhos. (Placebo) – 6 comp. brancos. Tomar no início do ciclo as cápsulas vermelhas e em seqüência as brancas. Coréia de Sydenham * Haldol – 2-6mg/dia. Criança de até 25 kg usar 0,5mg 2x ao dia por 10-15 dias, reduzindo gradualmente em 8-12 semanas. Crise Asmática # Broncodilatadores de alívio NBZ (até 6x ao dia) Adulto Criança Berotec (fenoterol) 10gts 1gt/3kg Atrovent (B. de Ipratropio) 20gts 2gts/3kg SF 0,9% 3ml 3ml O2 - 6l/min * Aerolin (salbutamol) – 2mg ou 5ml 4x ao dia. Criança : > 2 anos 1-2mg 3-4x ao dia. * Bricanyl (Terbutalina) – 1 comp (2,5mg) 2-3x ao dia. Ou 5-10ml do xpe 3x ao dia. Ou 4-10gts + 5ml SF 0,9% 6x ao dia. * Associações: * Duovent (Fenoterol + Ipratropio) – 1-2 puffs 4x ao dia * Combivent (Salbutamol + Ipratropio) – 1-2 puffs 4x ao dia. Crise epiléptica * Diazepam: 10mg IM/IV Criança:0,3- 0,5mg/kg retal ou IV. * Gardenal - 1comp.(100mg) à noite.Criança: 3- 6mg/kg. * Hidantal (fenitoina)-1amp(250mg).Manutenção :10mg/kg dia / Criança : 20mg/kg. Manutenção:5mg/kg dia. #Obs: Estado de mal convulsivo na criança: * O2 contínuo + vias aéreas permeáveis + SG 50% com SG 5% (1:1) infundir 3-5ml/kg + gluconato de cálcio a 10% com AD (1:1) infundir 4ml/kg IV com controle da freqüência cardíaca + sulfato de magnésio a 10% com AD (1:4) infundir 1-2ml/kg. * Depakene (Ácido Valpróico) – 500mg 2x ao dia, ou 15-60mg/kg/dia. * Tegretol (Carbamazepina) – tomar 15-20mg/kg. Dengue * Dipirona - 35gts VO / Criança : 1gt para cada 2 Kg ou 10-15mg/kg IM ou IV (1ml=500mg). * Paracetamol - 750 mg 4x ao dia. / Criança: 1gt por Kg. Obs: Não intercalar as drogas e não repetir a mesma antes de um intervalo de 4 horas. Dermatite atópica - Tto sistêmico: * Dimentidene/ Hidroxizina/ Cetotifen * Cetirizina – 0,25mg/kg 2x ao dia * Eritromicina em caso de impetigo. - Tto local: * Cremes a base de uréia + óleos hidratantes. * Corticóides tópicos. Dermatite Seborréica A) Facial/Áreas não pilosas - Sabonete suave (Dove) - Hidrocortisona a 1% - Aplicar em dias alternados longe dos olhos. - Obs.: Cetoconazol a 2% 2x/dia se não houver resposta. B) Áreas intertriginosas - Hidrocortisona a 1% 2x/dia por 5 - 7 dias. Após, 1-2x/semana. Dermatite de contato * Fenergan – 1 amp IM + diclofenaco 1 amp. IM + drenison (pomada) 2x ao dia. Dermatite infecciosa * Dexacort (dexametazona + neomicina) – pomada. * Elocort (fluoquinolona + neomicina + nitrofurazona) – pomada. * Fibrase com clorofenicol (fibrolisina + ribonuclease + clorofenicol) – pomada. * Terramicina com polimixina – pomada. Diabetes insípidos central 21 * DDAVP (desmopressina). Início : 5ug (spray à noite)/ Objetivo: 10 a 20ug (spray à noite). Diabetes méllitus * Insulinoterapia de urgência Insulina simples (SC) Glicose (HGT) Insulina (SC) Glicosúria (se não tiver HGT) 0 ui 200 0 ui + 4 ui 201 a 300 4 ui ++ 6 ui 301 a 400 8 ui +++ 8 ui > 400 12 ui ++++ * Insulina lenta - Inicio: 0,2-0,5u/kg por dia Manutenção: aumentar 1u a cada 20mg/dl de glicemia que ultrapassar 140mg/dl.Dose superior a 50u(2/3 pela manhã e 1/3 à noite). * Diagnóstico de Diabetes segundo a ADA: Glicemia de jejum > ou = a 126mg/dl. Ou Glicemia ao acaso > ou = 200mg/dl, em um paciente com sintomas. Ou Valor de 2horas > ou = 200mg/dl durante um teste oral de tolerâcia à glicose. * Sulfoniluréias (antes das refeições) -Diabinese (clorpropamida)- ½ a 2 comp. de 250 mg/dia. -Daonil (glibenclamida) – ½ a 4 comp. de 5 mg/dia. Uma boa opção é dar 2 comp antes do café e 1 antes do jantar. * Biguanidas (após as refeições) -Metiformin – 1 a 6 comp. de 500mg/dia. Dá-se 1 comp (500mg) após a maior refeição no início e em seguida aumentamos 1 comp por semana até chegar a uma dose rasoável de 3-5 comp. dia. * Inibidor da alfa glicosidase -Glucobeay (acarbose) – ½ comp. de 50mg dobrar depois de 4 a 8 semanas (dose máxima: 50mg 3x ao dia para menor ou igual 60 Kg e 100mg 3x ao dia para maiores de 60 Kg). #Obs: Não causa hipoglicemia. Diarréia * Biovicerin - 1 tubo 2x ao dia. * Floratil/florax - Emb. c/ 12 cápsulas (100mg); Emb. c/ 4 envelopes (200mg). Adulto: 2 cápsulas 2x/dia; Criança: 1 envelope 2x/dia. * Rehidrat 50 (laranja;maçã;groselha) - 1 envelope + 250ml de água. * Rehidrat 90 -1 envelope + 500ml de água em 4- 6 h. * Hidrafix (pediátrico). Difteria Dismenorreia * Cataflan D – 2 a 4 comp./dia. * Regran – 2 a 4 colheres dia. Doenças cloridropépticas A)Dispepsia ulcerosa Antiácido + procinético (cisaprida). B)Esofagite de refluxo Anti-H2 ou bloqueadores da bomba de prótons (8 semanas) + prepulcid (cisaprida). C)Gastrite Antiácido + anti-H2 (28 dias). D)Ulcera Esquema tríplice (7 dias) + anti-H2 ou bloqueador da bomba de prótons (28 dias). E)Varizes de esôfago Vasopressina- 0,1 a 0,4 u/min ou somatostatina 250ug (ataque) e 250ug/h. Caso o sangramento seja grande e não haja endoscopia disponível, pode-se usar o balão de Sungstaken/Blackmore. #POSOLOGIAS: Obs: Usar antes das refeições ou antes de deitar. * Antiácido (Kolantil ou Mylanta ou Magnésia Bisurada) – Tomar 1 colher 3-4x ao dia. Criança: 0,5-1ml/kg/dose. * Bismuto -120mg 4x ao dia . * Cimetidina – 1 amp.(300mg) + 2ml de AD IV ou 800 mg/dia. Criança:20-30mg/kg/dia em 4x IV ou VO (5ml = 200mg). * Cisaprida – Tomar 1 comp (5mg) dia.Criança:0,6mg/kg/dia. * Famotidina – 80 mg/dia. * Gelusil (Dimeticona + Hidróxido de Al e Mg) – Tomar 1 colher 3-4x ao dia. 22 * Lansoprasol – 15 a 30mg. * Omeprasol – 20 a 40mg. * Pirenzepina – 50mg 2x ao dia. * Ranitidina – 300mg/dia. Criança: 6-9mg/kg/dia em 2x IV ou VO. * Sucralfato -1g 4x ao dia. * Telenzepina – 3mg dia. #ESQUEMA ANTI-H.PYLORI: * Metronirazol ou Claritromicina - 500mg 3x ao dia + * Tetraciclina ou amoxacilina – 500mg 4x ao dia + * Pyloripac – Tomar: 1 cap de Lansoprazol 30mg + 1 comp revestido (500mg) de Claritromicina + 2cap de Amoxacilina – 2x ao dia em jejum durante 7-14 dias. Obs: O tto completo leva 1-2 embalagens de 7 cartelas ( uma cartela = um dia de tto). Doença de Chagas - Congênita ou aguda: * Benzonidazol – 5mg/kg/dia VO por 60 dias. Criança: 5-10mg/kg/dia por 60 dias. * Nifurtimox – 8-10mg/kg/dia VO dividido em 3x por dia durante 60-90 dias. Criança: 15mg/kg/dia em 3x por 60-90 dias. Dores e contraturas * AAS-500mg até 6x ao dia/ criança: 100mg até 3x ao dia. * Artrodac (usado para reconstrução articular) – Tomar 1 comp 2x ao dia por 3 meses em seguida a medicação é suspença por 1 mês e procegue-se novamente por outros 3 meses. * Celebra-100 a 200mg 2x ao dia. * Citonelrin – 1 amp IM. 3 doses em dias alternados. * Dolantina – 2ml (50mg) + AD 8ml, aplicar 3ml IV. Usar no máximo 25mg por hora. * Feldene-1 comp.(20mg) 2x ao dia por 4 a 14 dias. * Indometacina-25 a 50mg 3x ao dia. Criança: 2mg/kg/dia. * Ketop - toalha de uso local. * Mio- citalgan (vitaminas + paracetamol) – 1 comp 4x ao dia. * Nubain-1 amp.(10mg) 4 a 8x ao dia. * Piroxene- 1comp após o almoço por 2 a 5 dias. * Profenid (cetoprofeno)-1 amp IM 2x ao dia. Manutenção: 1 amp dia.1 comp (50mg) 4x ao dia. Criança: >1 ano (1gt/kg 3x ao dia), 7 a 11 anos (25gts 3x ao dia), >11 anos (50gts 3x ao dia). * Scaflan (nimesulide)-50 a 100mg 2x ao dia. Criança: 1 a 3 anos (10gts dia=25mg), 4 a 7 anos (20gts dia), >8 anos (30gts dia). * Tandrilax (cafeína + diclofenaco + paracetamol).- 1 comp. 2x ao dia. * Tilex (Paracetamol + Codeína) – 1 comp (30mg) 1-3x ao dia. * Vioxx – 25mg 1-2x ao dia. * Voltaren(diclofenaco)-1amp. IM. Donovanose (Granuloma venéreo) Eczema Herpético * Zovirax (aciclovir) - Cx c/25 comp.(200mg). VO: 1 comp.(200mg) 5x/dia ou IV: 10mg/Kg IV de 8/8h. Edema agudo do pulmão * Inclinação (90º) + ventilação * Furosemide - de 1 a 6 amp. IV. * Controle da PA * Nipride * Digitálico SN Edema angioneurótico * SG 5 % - 500ml + fenergan 1 amp + decadron 1amp + AD 1amp IV. Êmese * Plasil (metaclopramida) - Cx. c/ 20 comp.; Frasco c/ 100ml; Gotas c/ 10ml; Amp.(10mg/2ml) (5mg/5ml) (4mg/1ml=21gts) Adulto: 1comp. VO 3x/dia 10 min.antes das refeições. 1amp. + AD IM ou IV de 8/8h. 10ml VO 3x/dia 10 min. antes das refeições. Criança: 5 < 14 anos: 2,5 - 5mg (13 - 26gts) 3x/dia DM: 0,5mg/Kg/dia. 3 < 5 anos: 2mg (10gts) 2 a 3x/dia. 1 < 3 anos: 1mg (5gts) 2 a 3x/dia. < 1 ano: 1mg (5gts) 2x/dia. * Dramin B6 (vide cólicas) 25 -201 a 250 = 4u -251 a 300 = 8u ->300 = 12u * Reintroduzir a insulina NPH quando o paciente voltar a se alimentar. Hiperpotassemia * Tto da causa base * Sorcal – ½ à 1 env (30g) em um copo de água VO 3-4x ao dia. * Solução polarizante (casos graves)- glicose 50% + SG 5% + insulina 10u IV em bolus. * Induzir diarréia. * Bicarbonato de sódio (45-90 mEq) para casos graves – fazer BS a 8,4% 20ml EV 8/8 horas no soro. * ECG: - Em caso de arritmias fazer gluconato de Ca 10% 10ml IV até de 15/15 min (max = 100ml). * Evitar Aldactone. * Usar Furosemida em caso de HAS. Hipertireoidismo -Dieta hipercalórica -Íons monovalentes (tiocianato ou perclorato) -Tionamidas: * Metimazol – 30 a 60mg dia (1comp=10mg). Criança: 2mg/kg por dia. * Propiltiouracil – 300 a 600mg por dia (comp=100mg). Dose máxima de 1g. -Propanolol – 40mg 2x a 4x por dia. -Diazepam -Complexo B e C. Hipoglicemia (pacientes torporosos ou comatosos) * SG 50% - 1 a 3 amp (ação imediata). * Glucagon – 1 amp SC ou IM (ação em 10 a 15 min). Hipopotassemia * Se >2,5 fazer reposiçãoVO – xpe de KCl 10- 15ml 3-4x ao dia.. * Se <2,5 fazer reposição IV – 20 mEq de KCl 10% fazer 1 amp IV em cada soro fisiológico alternado em um período de 1 hora.. Hipotireoidismo * Levotiroxina LT4 – De 0 a 1 ano (7 a 15ug/kg por dia), de 1 a 10 anos (3 a 7ug/kg por dia), adolescente (7 a 12ug/kg por dia), adulto (2 a 4ug/kg por dia). * Triiodo tironina sódica LT3 – 25ug LT3 = 75ug LT4. Indução do parto * Ocitocina – 1u em 500ml, fazer 8gts/min (1/2ml = 10gts/min = 1mu/min). Dose max = 80gts. Impetigo * Permanganato de potássio – diluir 1 comp em 1 litro de água e aplicar 4x ao dia. * Bacitracina + Neomicina – Pomada que deve ser aplicada 2x ao dia. Insônia * Dormonid – ½ a 1 comp. de 15mg antes de deitar. * Fenergan (ver alergia) * Dramin B6 (ver cólicas) Intoxicações exógenas - CEATOX (1555). Manutenção das funções vitais (vias aéreas, ACV e controle hidroeletrolítico). Medidas provocadoras de vômitos Ingestão de água morna com sal. * Xarope de ipeca – 30ml VO. Crianças: 1ml/kg. #Obs: pode ser repetido após 20 min. #Contra-indicações: menores de 6 meses, injestão de cáusticos e derivados do petróleo, material sólido ou afiado, diminuição do nível de consciência e convulsões. Lavagem gástrica – SF 0,9% (1 a 5 litros). Fixadores (carvão ativado) – Utilizado após vômitos ou lavagem gástrica. Dose: 50 a 100g (uma à 2 colheres) com manutenção de 5g 6x ao dia VO. Crianças: 0,5 a 1g/kg (máximo de 25g), diluído em 100 a 200ml de SF 0,9% VO ou SNG de 4/4 horas nas primeiras 12 horas e de 6/6 horas por 36 a 48 horas. Limpeza intestinal * Sulfato de magnésio – 250mg/kg a cada 12 horas se não evacuar. * Manitol – 50ml de 6/6 horas associado ao carvão ativado. 26 Contra-indicações: íleo paralítico, diarréia severa, IRA, ICC e cirurgia intestinal recente. Diurese forçada * SG 10% e diuréticos: furosemida e manitol nas doses habituais. Diálise Exsanguíneotransfusão Antídotos Produtos de uso domiciliar * Cáusticos (ácidos e álcalis) – ingerir pequena quantidade de água ou leite (evitar vômitos), se ocorrer lesão oral o paciente deve ser internado com dieta 0 por 12 a 24 horas com avaliação endoscópica de 12 a 24 horas. Em queimaduras grau 2 ou 3 iniciar Metilpredinisona 2 mg/Kg até reepitelização + antibiótico se necessário. * Querosene – efetuar medidas gerais evitando vomito e lavagem gástrica fazer raio-X do tórax e uso de antibióticos e corticoides SN . Intoxicação por pesticidas * Organofosforatos (etion, DDVP e diazinon) -Atropina 0,5mg por Kg IV de 15 em 15 minutos caso persistam os sintomas. Podem ser usadas de 1-8 amp. Antídoto: Contrathion (pralidoxina) - 200 a 400mg IV em SG 5%. Pode se repetir de 4 em 4 horas SN. #Obs:Leite é contra-indicado. * Organoflorados (Aldrin, DDD e DDT) -Diasepan -Curarizantes (aloferine) – 0,05 a 0,1mg/Kg IV até de uma em uma hora * Carbamatos (Baygon) (ver organofosforatos). Não é necessário o uso de Ccontrathion. * Cumarinicos (raticidas, Racumin, Tomorin,Warfarin) - Vitamina K : 2 a 10mg até 150mg IV inicialmente e posteriormente IM até normalização do tempo de protrombina. Intoxicação por plantas * Comigo-ninguém-pode Anti-histamínicos, corticóides e antibióticos SN. Intoxicação por gases * Remover para lugar arejado, retirar as roupas, administrar oxigênio e usar ventilação mecânica SN. Intoxicação cutânea * Lavagem abundante + uso de anestésicos tópicos e antibióticos SN. Leishmaniose * Glucantime – 20mg/kg IV ou IM dia por 28 dias. Apresentação: 1amp=5ml=1,5g Leptospirose -Formas leves: * Doxicilina – 100mg VO 2x ao dia por 7 a 10 dias. * Ampicilina – 500mg VO 4x ao dia por 7 a 10 dias. * Amoxicilina – 500mg VO 3x ao dia por 7 a 10 dias. -Formas graves (Síndrome de Weil): * Penicilina G – 1500000ui * Ampicilina e amoxicilina – 2x a dose usada na forma leve. * Eritromicina – 500mg VO 4x ao dia. Lúpus eritematoso discóide * Benison (hidrocortisona) - creme. Malária * Pesquisa – Lâmina para detecção de plasmódio (deve ser feita no momento do pico febril). - Malária Vivax: * Cloroquina – no primeiro dia fazer 10mg/kg, no segundo e no terceiro 7,5mg/kg. * Primaquina – 30mg/dia. Criança: 10mg/dia ou 0,5mg/kg/dia Obs: CI em crianças < 1 ano, gestantes e mulheres que estejam amamentando. - M. Falciparum (até F++) * Quinino 500mg + Tetraciclina 250-500mg ou Doxiciclina 100mg. * Quinino – 30mg/kg/dia em 3x por 3 dias. * Tetraciclina – 30mg/kg/dia em 3x por 7 dias. * Doxiciclina – 4mg/kg/dia em 2x por 5 dias. * Quinino + Clinda (150-300mg) – amp = 300/600, fazer 30mg/kg/dia. * Clindamicina – 20mg/kg/dia VO ou IV 12/12 horas por 5 dias. Obs: gestantes e crianças: Clindamicina é CI na fase aguda da doença. Usar Mefloquina 20mg/kg/dia fazendo 2 doses com intervalo de 6h. 27 - M. Falciparum grave (pcte primoinfectado, F > ou = +++, com sinais de gravidade) * Dia zero – Antesunate (ASU) IV ou Artemether (AME) 3mg/kg/dia, fazer 2 doses com intervalo de 12 horas. * Dia 1 – Artesunate ou Artemether 2mg/kg/dia de 12/12 horas. * Dia 2 – Artesunate ou Artemether 2mg/kg/dia 12/12 horas, Mefloquina 20mg/kg/ em 2 dias 6/6hs. - Pcte com qualquer nível de parasitemia e que apresenta esquisontes em sangue periférico. * Dia zero – ASU ou AME 4mg/kg/dia 2 doses de 6/6horas. * Dia 1 – ASU ou AME 2mg/kg/dia de 12/12hs. * Dia 2 – ASU ou AME 2mg/kg/dia 12/12hs, Mefloquina 20mg/kg. - M. Mista - Adultos e crianças com baixa parasitemia de falcíparum (até F++) e mais de 1 ano. * Mefloquina – 20mg/kg/dia por 5 dias + Primaquina 30mg/kg/dia (adulto) ou 10mg/kg/dia (criança) por 5 dias. - Pctes com F++ ou F+++. * ASU – 50mg (1 comp) 2x ao dia por 5 dias, no sexto dia suspende-se o ASU e inicia-se a Mefloquina 20mg/kg/dia ou Primaquina 0,5mg/kg/dia até o 14 dia. Manchas hipercrômicas * Hidroguirona 3% + Ácido retinóico 0,05% + Ácido glicirrizico 0,3% + gel 30g. Marcadores tumorais Osteossarcoma = FA CA de ovário = CA 125 CA de pâncreas = CA 19,9 CA papilar e folicular da tireóide = tireoglobulina Tumor de paratireóide = PTH Feocromocitoma = metanefrina CA de próstata = PSA Sarcoma = B2 microglobulina Seminoma = enolase Teratoblastoma = alfa fetoproteina Walderstron = IgM monoclonal Meningismo * SF 0,9% 1000ml + SG 5% 1000ml + clorofenicol 1g IV + ampicilina 8 a 14g dia dividido em 4 tomadas + dipirona IM SN. Meningococemia Micoses * Anfotericina B (fungicida parenteral) – 0,3 a 1mg/kg por dia. Para Aspergillus a dose é de 2 a 2,5g/dia. Criança: 0,25-1mg/kg/dia IV em 6 horas. * Talsutin (Tetraciclina + Anfotericina B) – Pomada com aplicador local, aplicar na vagina à noite antes de dormir durante 10 dias. * Nistatina – solução oral (bochechar 3x ao dia). Creme tópico ou VO (1 a 4 comp por dia por 4 dias). * Miconazol – solução tópica. Criança: Daktarin gel oral. * Cetoconazol – solução tópica ou VO (1comp de 100-200mg 2x ao dia por 5 a 7 dias). * Fluconazol – 100 a 600mg VO por dia durante 7 dias. Para cândida vaginal –150mg DU. Para crianças .1 ano 3mg/kg IV ou VO. * Itraconazol: -Histoplasma (200mg VO 3x ao dia por 7 dias). -Onicomicose (2cap 2x ao dia por 7dias). -Dermatomicose (2cap por dia durante 7dias). -Ptiriase (1cap por dia durante 5 dias). -Candidiase (1cap 2x ao dia DU). * 5-flucitosina – 25-37,5mg/kg/dia em 4x VO. Neuralgia * Amitriptilina – 12,5mg/ dia na primeira sem aumentando para 25mg/ dia + Amplictil 1gt 4x ao dia. Aumentar 1gt por sem até completar 5gts 4x ao dia. * Carbamazepina * Fenitoína OMA (Ver Antibióticos) Otite externa * Tto da OMA * Garazone – 3gts 5x ao dia por 10 dias. * Otocinalar – 3gts 5x ao dia por 10 dias para casos de maior gravidade. * Adermicon c – 3gts 3x ao dia por 7-10 dias. 30 Criança: 150.000UI/Kg/dia IV de 4/4h por 10 dias. * Tetraciclina: 2 - 4g/dia IM ou IV por 10 dias. * Imunoglobulina Antitetânica Humana (GGAH): 500U IM ou SAT: 10.000 - 60.000U IM. (20.000U) * VAT: 3 doses IM (intervalo de 30 dias). * Diazepam (eleição): 10 - 20mg IV de 4/4 a 2/2h. DM = 5mg/Kg/dia. * Midazolam: Ataque: 5 - 10mg IV. Infusão contínua: 0,03 - 0,3mg/Kg/h. * Clorpromazina: 50 - 150mg de 8/8 a 4/4h. Obs.1: S/ resposta - Após sedação: * Pancurônio: Ataque: 0,06 - 0,08mg/Kg IV. Manutenção: 0,02 - 0,03mg/Kg de 2/2 a 1/1h em bolus. * Atracúrio (IR/IH): 0,08 - 0,1mg/Kg/h em infusão contínua. Obs.2: Distúrbios Autonômicos: * Propranolol: 10 - 40mg/dia. * Sulfato de Mg ++ : Ataque: 25 - 30mg/Kg IV. Infusão contínua: 25mg/Kg/h. * Fisioterapia na ausência de espasmos. Tétano (profilaxia) A) Ferimentos Simples, Superficiais e Limpos: < 2 doses: Completar esquema vacinal; Não fazer SAT. 2 doses: Completar esquema; Não fazer SAT. 3 doses: > 10 anos, fazer 1 reforço; Não fazer SAT. < 10 anos, não vacinar; Não fazer SAT. B) Todos os Outros Ferimentos: < 2 doses: Completar esquema vacinal + GGAH: 250UI ou SAT: 3.000 - 5.000UI. 2 doses: Completar esquema vacinal + GGAH ou SAT se o ferimento ocorreu > 24h. 3 doses: > 5 anos, fazer 1 reforço; Não fazer SAT. < 5 anos, não vacinar; Não fazer SAT. Tireotoxicose * PTU – 100mg 6x ao dia VO. * Iodo (lugol 5g) – ataque com 8gts e mantém com 2 a 3gts 2x ao dia. * Beta-bloqueador – 40 a 80mg 4x ao dia VO ou 2mg IV lento 6x ao dia. * Hidrocortisona – 100mg IV 4x ao dia + 5ml de AD. * Antibiótico SN. * Haldol – 3ml + AD 7ml IV 3x ao dia. Tosse * Expectil – xpe * Iodeto de potássio - xpe * Revenil - xpe * Expectuss - xpe * Silomat plus - xpe * Expectovac (amp com P. Procaína + P. Cristalina + Ag bacteriano + AINE) – 1amp IM 2/2 dias. Criança: ½ dose (conservar a outra metade na geladeira). Toxoplasmose * Sulfadiazina (500mg) – 1-2 comp VO 2-4x ao dia + * Pirimetamina (25mg) – 1-2 comp dia a partir do quarto dia de tto + * Ácido folínico (15mg) – 1 comp dia a partir do quarto dia de tto. Obs: Em gestantes IgM e IgG positivos ou IgM negativo com IgG positivo >1024 colônias deve- se fazer: * Espiramicina – 750-1000mg 3x ao dia por 30 dias ou * Clindamicina – 300-600mg 4x ao dia por 30 dias Tromboembolia * Liquemine (Heparina) – 1amp (0,25ml) SC 2x ao dia (1ml = 5000ui). Obs: Em caso de toxicidade usa-se o Sulfato de protamina IV na dose de 1-1,5mg para cada 100ui de heparina. - Trombose venosa: * Marevan – Usar 5mg (1 comp) VO dia às 18hs e dosar INR no dia seguinte. * Heparinização plena – 80ui/kg (Bolus) e manter 18ui/kg/hora 31 TTP Ajuste < 35 80ui/kg + aumentar 4ui/kg/h 35-45 40ui/kg + aumentar 2ui/kg/h 46-70 Não alterar 71-90 Diminuir 2ui/kg/h > 90 Parar por 1hora e diminuir 3ui/kg/h Resistência à heparina: >40000ui/dia * Anticoagulantes orais INR Ajuste 3,1-5 Reduzir ou omitir a próxima dose 5-9 Suspender e reiniciar com dose mais baixa após INR com níveis terapêuticos > 9 Vit K 3-5mg VO > 20 ou hemorragia Vit K 10mg IV 12/12horas. Plasma a fresco ou complexo protrombinico. Tuberculose pulmonar * Isoniazida - 100mg. * Rifampicina - caps 300mg e xpe com 50ml (100mg/5ml). * Etambutol – comp 400mg e xpe com200ml (125mg/5ml). * Etionamida – comp 250mg e FA com 1000mg. * Pirzinamida – comp 500mg e xpe com 150ml (150mg/5ml). * Isoniazida + Rifampicina – caps com 200mg e 300mg respectivamente. * Isoniazida + Rifampicina – caps com 100mg e 150mg respectivamente. 32 Verminoses Obs: Não usar antes da 16 semana de gestação. * Albendazol – 400mg DU. Para teníase e estrongiloidíase e ancilostoma usa-se 400mg 2x ao dia por 3 dias repetindo a medicação 15 dias depois. Na neurocisticercose usa-se 15mg/kg/dia dividido em 3x durante 8 dias. Criança: >2 anos (10ml ou 400mg). * Cambendazol – 5mg/kg DU (comp de 150mg). -Derivados Nitroimidazólicos * Clorossalicinamida – 1g 2x ao dia por 6 dias. Crianças: lactentes 250mg 2x ao dia por 6 dias, > 2 anos 500mg 2x ao dia por 6 dias. * Espiramicina – 1g VO 3x ao dia por 15-30 dias. * Etofamida – para Anaeróbios 500mg 4x ao dia por 10 dias. Para ameba – 200mg 3x ao dia por 5 dias. * Furazolidona – 100mg 4x ao dia por 7 dias. * Iodoquinol – 650mg 3x ao dia por 10 dias. Em casos de balantideo ou criptosporo usar por 21 dias. * Ivermectina – 150-200ug/kg DU (comp=6mg). * Levamizol – 150mg DU à noite, repetir com 10 dias. Criança: 80mg DU. * Mebendazol – 100mg 2x ao dia por 3 dias. Para teníase e ancilostoma usa-se 200mg 2x ao dia por 4 dias. Crianças:200mg dia. * Menthatrispa – 20ml ou 1 comp VO 2x ao dia por 3 dias. Crianças: < 2 anos fazer 5ml 2x ao dia por 3 dias,> 2 anos fazer 10ml 2x ao dia por 3 dias. * Metronidazol – Para DST usa-se 2g VO DU ou 400mg 3x ao dia por 7 dias ou gel com aplicador por 10 dias que pode ser associado com nistatina. Para Gardnerella faz-se 500mg 2x ao dia por 7 dias. Para amebíase faz-se 500mg 3x ao dia por 5 dias (casos leves), 750mg 3x ao dia por 10 dias (casos graves).Para Balantídeo o tto é 500mg 3x ao dia por 5 dias. Para giardíase faz-se 250mg 2x ao dia por 5 dias. Anaeróbios 1500 IV, mantém 500mg 3x ao dia por 7 dias. Criança: <12 anos 20-30mg/kg/dia 3x ao dia por 7-10 dias. * Niclosamina – Teníase 2g DU, outras 2g dia por 5 dias e repetir após 5 dias. * Nimorazol – 250mg VO 2x ao dia por 2 dias. * Ornidazol – Ameba e giárdia 1g por dia durante 5 dias. Anaeróbios 1000 IV, mantém 500mg 2x ao dia por 5 dias. * Oxamniquine (Mansil) – 12,5 a 15 mg por Kg DU. Apresentação de 250 mg. Criança: <12 anos 20mg/kg dividido em duas tomadas com intervalo de 8 horas entre as duas doses. * Oxipirantel – 10mg/kg VO DU. * Paramomicina – 500mg 2x ao dia por 10 dias. * Palmoato de pirantel – 10mg/kg DU (comp=107mg/ dose max = 4 comp). * Palmoato de pirvínio – 10mg/kg DU (5ml=50mg/ dose max = 600mg). * Piperazina –50-100mg/kg/dia dividido em 2 doses (max = 6g dia) por 7 dias + óleo mineral 40-80ml dia + hidratação parenteral. * Praziquantel – Esquistossomose 40 a 60mg/Kg dia em 2 tomadas. Teníase 10 mg/Kg DU. Neurocisticercose – 50mg/kgdia dividido em 3x durante 15 dias. Himenolepíase 20 a 25mg/Kg DU. Apresentação: comp. de 150 e 500mg. * Quinacrina – 100mg 3x ao dia por 5-7 dias. * Secnidazol – DST 1g DU. Amebíase e giardíase 2g DU. Criança: 30mg/kg DU (30mg=1ml).No caso de amebíase hepática, o tto dura 5-7 dias. * Teclosan – Anaeróbios – 500mg 4x ao dia por 10 dias. Para ameba – 100mg 3x ao dia por5 dias. * Tiabendazol – 50mg/kg/dia 2x ao dia por 2 dias (não ultrapassar 3g dia). Repetir com 7, 14 e 21 dias (apresentação=comp de 500mg). #Contra-indicação: doenças hepáticas e do SNC. * Tinidazol – Ameba 2g dia por 2 dias. Giardíase 2g DU. Criança: 50mg/kg DU. 35 Ambulatorial Captopril 25 mg 1 comp 8/8 Furosemida 40mg 1 comp pela manhã Hidrocortisona 25mg ao dia Diabetes Ambulatório Metformina 850mg após almoço e jantar Clorpropamida 250mg após desjejum e jantar Emergência Insulina Regular SC simples conforme HGT GLICEMIA INSULINA SIMPLES SC 200-300 6U 300-400 8U 400-500 10U >500 12U Gastrite Injetáveis Cimetidina 1 amp + AD EV ou Antak (ranitidina) 1 amp + AD EV Dipírona: 1amp + AD EV Hioscina (escopolamina):1 amp EV + AD EV Comprimidos Cimetidina 200mg 2 comp. 2 x ao dia 30dias Omeprazol 20mg 1 comp. 1 x ao dia 30 dias Ap: caps gelatinosa de 10, 20,40mg Ranitidina150mg 1 comp 2 x ao dia 30 dias TRATAR H. Pylori (7 dias) *Claritromicina (500mg): 1 comp de 12/12h ap:comp-250-500 : susp-125mg/5ml e 250mg/5ml + *Amoxicilina 500mg de 12/12h ap:caps gelatinosa 500mg :susp 125, 200, 250, 400, 500mg/5 ml + *Omeprazol 20mg de 12/12h Cólica abdominal Hidratação 500ml Buscopan 1 amp+AD EV Buscopan comp 1 comp 6/6 Buscopan gotas 30 gts 6/6 Constipação Intestinal Supositório de glicerina 1 capsula de 8/8 h Luftal (dimeticona) 30 gotas 6/6 Lavagem intestinal com 500ml de Soro glicerinizado Lavagem intestinal -100ml SF -10ml de óleo mineral -10ml de NaHCO3 -10ml de água oxigenada -1--------- Hidróxido de Mg-30ml de 12/12h Cólica Nefrética Hidratação Buscopan composto ITU Baixa Norfloxacino 400mg 12/12 3 dias Ciprofloxacina 250mg 12/12 3 dias Sulfa/Trimetroprim 800mg/160mg 12/12 3 dias Nitrofurantoina 100mg 8/8 7 dias Alta Ciprofloxacin 500mg 1 comp 12/12 7-10dias Levofloxacin 500mg 12/12 7-10 dias Sulfa/trimetroprim 800mg/160mg 12/12 10- 14 dias Amoxicilina/clavulonato 500mg 8/8 14 dias Gestantes Ampicilina 500mg 6/6 7 dias Baixa/10-14 dias Alta 36 Cefalexina500mg 6/6 7 dias Baixa/10dias Alta Nitrofurantoína 100mg 6/6 10 dias Baixa/14 dias Alta O cipro é contra-indicado na gestante Outros Ampicilina 1g + AD EV 6/6 Gentamicina 60-80mg + 100ml SG 5% Rocefin 1g + AD 12/12 ou 2g dose única Cefalexina 500mg 1 comp 6/6 por 10 dias Internamento Gentamicina ou Amicacina 500mg +100ml de SG 5% 8/8 Gastrenterite Sulfa/Trimetroprim 800mg/160mg 12/12 por 5 dias Sulfa/trimetroprim 400mg/80mg 2 comp. 12/12 Mialgia Aines ou Aines+Corticóide Dor Reumática Corticóide+Aines Reação Exantemática Fenergan 1 amp. IM ou EV + AD Decadron 1 amp IM ou EV + AD DNV Diazepan 10 mg VO Aldol IM+Fenergan IM Ou Diazepan IM+Fenergan IM IAM Dolantina(meperidina)-1amp(2ml) + AD 1amp:Fazer de 3 a 5 ml de solução EV 2 ou 3 AAS(100mg cada)-mastigar Oxigênio úmido cateter nasal 6l/min Isordil-1 comp, 5mg SL Propranolol 40mg VO Profilaxia: Marevan-1 comp 5mg 1 vez ao dia Hemorróidas anusol creme(hidrocortisona) Proctyl pomada- aplicar 3 vezes na região Hemovirtus-3vezes na região Piodermite Eritromicina 500mg 1 comp VO de 6/6 por 7 dias Benzetacil 1.200.000 IM Em casos leves: Permanganato de potássio (1 em 1 litro de água) + Neomicina pomada p o corpo 3 x ao dia Ampicilina/Amoxicilina/Benzetacil + Neomicina+Bactracina tópica Lesões Fúngicas Cetoconazol creme Solução(dedos) Grávidas: Nistatina creme Monilíase Nistatina (Bocejo) Novacort (corticóide/ antihistamínico/ antifúngico) DIPA Metronidazol 500mg 8/8 por 7 dias Escabiose Ivermectina (6mg): tomar 1 comp. / 30 Kg de peso à noite e repetir a dose com 8 dias. Tetmosol (loção 25%) Diluir 1 medida para 2 de água e espalhar pelo corpo 1 x à noite por 5 noites. Se infectado: Fazer asseio com Permanganato de potássio + neomicina pomada + benzetacil (1.200.000) IM Benzoato de Benzila Neomicina + bacitracina (lesões infectadas) 37 Hipoglicemia Sintomática Glicose 50% EV. 1 amp(10ml)+10ml Água Destilada Não-Sintomática SG 5%: 500ml a 1000ml + doces Asma Berotec: 5-10 gts Atrovent: Dobro ou Triplo SF 0,9%:3ml Oxigênio: 6L/min Hidrocortisona: 1 amp. 500mg/2ml Fazer 250-500mg EV Decadron (dexametasona): 2,5ml IM Aminofilina: 1 amp no SG5%(200ml) ou em SF0,9% Para casa: Predsin (20mg)- 1 comp. Pela manhã por 5 dias Dor Muscular Profenid(Cetoprofeno): 1 amp (100mg) IM Nubain(nalbufina): 1 amp. (10mg) IM Para casa: Cetoprofeno (100mg): tomar 1 comp de 8/8 enquanto tiver dor. Alginac 1000: dar 1 comp por dia se houver dor. Tandrilax: 1 comp. De 8/8 Anemia Ferropriva Sulfato Ferroso: 30-60 mg/dia de 8/8 Apresentação: Drágea de 50 mg Gts- 1mg de Fe/gt = 25mg/ml Xarope- 30mg de Fe/5ml Anemia Megaloblástica Folacin: 1mg/dia após almoço por 90 dias. Gases Dimeticona(luftal): 1 comp.(40mg) de 8/8 ou 20 gts de 8/8 Pneumonia Azitromicina: 1 comp(500mg) 1x ao dia por 5 dias Amoxicilina: 1 comp(500mg) de 8/8 por 10 dias. Se persistir (após tto com amoxicilina): Amoxicilina + clavulonato (875+125mg) Dar 1 comp de 12/12 por 7 dias. Abscesso e Celulite Cefalexina 500mg 6/6 por 7 dias Frieira Icaden (Isoconazol): Passar a solução no local 1 x ao dia por 30 dias. Convulsão Diazepan 1 amp.(2ml/10mg) IM-na crise Fenobarbital 1 ampEV ou IM Pra casa: Fenobarbital(100mg)- tomar 1 comp ao dia Valproato de sódio(250 mg)-dose de 15 mg/kg Constipação Pág 151 Black Book Lavagem Intestinal 100ml de SF 0,9% 10ml de Óleo Mineral 10 ml de Bicarbonato de Sódio 1 ml de Água Oxigenada 1 minoxidil 40 Gases Dimeticona(luftal):1 comp (40 mg) de 8/8h :20 gotas de 8/8h Vômitos Emergência: Plasil(metoclopramida): 1 amp(10mg/2ml) + AD EV Para casa; *Plasil (10mg);1 comp 8/8h *Dramin B6:1 comp(100mg) de 6/6h Esquistossomose *praziquantel-40-60mg/kg em dose única. Repetir após 6 meses. Ap –comp de 150e 500mg + S/N(5,20,50):0.5mg/kgssssssssss Laboratório Eritrócito -crianças: 4 - 7,7 -mulheres: 4 - 5,6 -homens: 4,5 - 6,5 Hb -c: 11 - 14 -m: 12 - 16,5 -h: 13,5 - 18 Ht -c: 36-44 -m: 35-47 -h: 40-54 Reticulocitos: 0,5-1,5 VCM: 80-100 HCM: 27-32 CHCM: 30-35 RDW: 12-13 Neutrofilos -VA: 2.000-7.500 -VR: 90-75% Metamielócitos: 0-1% Mielocitos: 0% Bastões: 0-10% Segmentados: 35-72 Linfócitos -VA:1.200-3.500 -VR:20-45 Monócitos -VA:100-800 -VR:2-10% Eosinofilo -VA:40-400 -VR:2-10% Basofilo -VA:0-100 -VR:0-1% Plaquetas:125.000-450.000 Creatinina:0,5-1,3 mg/dl Desvio a esquerda Bastões>6% do total de neutrofilo. Segmentados--100% T. de bastões----X Cetoacidose diabética(glicemia >300mg) 1- dieta zero 2-SF 0.9%- 500ml a 1l/h nas primeira duas horas—se glicemia 120,passar para SGF(500ml) 3-insulina simples 0,1u/kg/dose SC 4-HGT de 2/2h 5-hemogrma e ionograma 6- corrigir distúrbios metabólicos( KCl:20- 40meq/l/h) 7-heparinização profilática (5.000UI SC) Colesterol alto *sinvastatina:tomar 1 comp(10mg) 1 vez ao dia, durante a noite. Ap: comp- 5, 10, 20, 40, 80mg Comp revast .- 5,10,20,40 mg Anticoncepcionais: *monofásico -diane 35, microvlar *oral com progesterona para gestantes: micronor, minipil, tomar 1 vez ao dia sem parar *dose única mensal: ciclovular, perlutan, unociclo -1 amp IM no oitavo dia e repetir com 27 dias *meningyna: 1 dose IM no sétimo dia do ciclo, repetir com 27 dias. 41 *dose única trimestral: triciclon, depoprovera 750 - IM no primeiro dia de menstruação e repetir com 3 meses. Acne sabonete dermax 3 vezes ao dia tetraciclina (500mg)-1 comp após o almoço por 30dias nm Calmante calmax-1comp VO de 12/12h Disturbios psiquiátricos ***(toc/pânico) Associar: *clorazepan (0,5mg)-1comp ao dia ou diazepan (5mg)-1/2 comp ao dia por 15 dias + fluoxetina 1 comp(10 a 20 mg) 1 vez ao dia pela manhã. Max de 80mg/dia (2vezes) ***depressão *amitriptilina (25,75mg)- 25mg via oral. Max de 100mg/dia *nortriptilina (10, 25,50,75)-25mg VO 3 a 4 vezes ao dia. Max de 150mg/dia ou fluoxetina Enxaqueca -dipirona, paracetamol Profilaxia: -propanolol (40mg)-1 comp de 8/8h ou -amitriplina (25mg)-1 comp ao dia Problemas no mamilo *fissura: gotas de leite + sol + mamadas freqüentes e curtas *candidiase mamilar: -nistatina loção: 3 vezes ao dia após mamada -tratar a criança com nistatina 100.000UI/1ml de 6/6h *mastite -calor local + ordenha + massagem circulare -cefalexina (500mg) de 6/6h por 7 dias -dipirona ICC Emergência: -dobutamina:1 amp em 250ml SG 5% ou cedilanide:1 amp EV Para casa -digoxina-1 comp (0,25mg)/dia + se HAS associada -espironolactona (25mg) 1 comp ao dia + *furosemida (40mg) 1 vez ao dia ou *HCT (12,5mg):1 vez ao dia *captopril (25mg): 1 vez ao dia intoxicação por raticida *preto -Atropina: 4 a 8 amp EV de 10/10min ate reverter, bradicardia, pele fria,sialorreia. Depois a mesma quantidade de 20 em20 min ate reverter. Depois de hora em hora. -lavagem gástrica ate vir limpo. seguido de 50g de carvão ativado em 100ml de SF 0,9% -só pode ir pra casa depois de aceitar alimentação. *vermelho É cumarinico A mesma coisa, mas pode haver problemas de coagulação. labirintite -labirin (8mg): tomar 1 comp VO 3 vezes ao dia, durante as refeições -dramin B6 -vertix: 1 comp ao dia obesidade -Xenical (120mg): 1 comp 3 vezes ao dia junto com as refeições -Desobesin (25mg) - 1 comp ao dia reações Extrapiramidais -plasil ou haloperidol -biperideno (akeneton) ap:5 mg/ml-dar 1 amp IM 42 trombose venosa *Heparina: ap 5000UI/ml *aspirina (100mg): mastigar 2 comp *warfarin (5 mg)- tomar 1 comp ao dia Pediatria Asma NBZ (3x a cada 20min).-berotec=p/2.-atrovent- p.-SF0.9%3ml.-o2=6l/min Predsin -Sol. 15mg/5ml e Comp. 5mg e 20 mg Crise aguda: 1mg/kg/dose de 6/6 nos 2 primeiros dias e de 12/12 nos dias restantes pela manhã por no máximo 7 dias. Decadron: Amp (2,5ml): 4mg/ml IM e Comprimidos 0,5 ou 0,75 mg Dose 0,3 –0,5 mg/kg Adrenalina SC: Até 10kg=0,1 ml Até 20Kg=0,2ml Até 30kg=0,3 ml Salbutamol: Xarope 2mg/5ml. Comp.2 e 4 mg Dar 5 ml de 8/8 por 7 dias Se RN: 3 ml de 8/8 por 7 dias. Abscesso Cefalexina. Suspensão: 250mg/5ml Comp.500mg ou 1000mg Gotas:5 mg/gota Dose:100mg/kg/dia de 6/6 por 10 dias. Anemia Ferropriva Sulfato Ferroso: gts: 1mg ferro/gt=25mg/ml Xarope 30mg/5ml Comp.50mg Dose: 4-6 mg/kg/dia de12/12 1hora antes das refeições puro ou com suco de frutas cítricas. Profilática 1mg/kg de Ferro 1 x ao dia máx. de 15 mg de Ferro por dia Afogamento Va pérvias,aquecimento,Oxigênio,lavagem gástrica,dieta zero/SNG aberta,venóclise c/ quota hídrica,lasix 1-4 mg/kg/dia EV,dexametasona 0,6mg/kg/dia IM,Manitol se diminui consc. ATB se água contaminada. Balanopostite neomicina+Bacitrocina tópico. Passar esta pomada 3 x ao dia 45 Pediculose (Piolho) Aplicar Benzoato de Benzila 25% após lavagem à noite. OU Tetmosol.: Diluir 1:3 em água, passar à noite e tirar na manhã seguinte por 2 noites. Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) IVAS na semana antes Plaquetas muito baixas Sangramentos Prednisona: 1-2mg/kg/dia por até 4 semanas. Máximo de 120mg p adulto e 60mg p/ criança Tineas Griseofulvina: 10mg/kg/dia 1x ao dia Apresentação: comp 500mg Por 6 semanas: Onicomicose 4-8 semanas: Pés Urticária Adrenalina SC. Até 10kg- 0,1 ml Até 20kg- 0,2ml Até 30 kg-0,3 ml OU Prometazina: 0,5 mg/kg/dose 1x ao dia IM. Apresentação: 2ml/50mg ++++++ Dexametasona: 0,1 a 0,5 mg/kg/dia IM Apresentação: Ampola (2,5ml): 4mg/ml (1ml): 2mg/ml Para casa: Polaramine. Vômitos Dramin B6: 5 mg/kg/dia de 6/6h Apresentação: xarope 2,5mg/ml Comp. 50mg/100mg Obs: dar 250ml de SRO aos poucos e informar casos de vômitos. Plasil: 0,1 mg/kg até 6 anos 0,15 mg/kg. 6 anos Ap.5mg/ml IM Obs. Antídoto: Akineton 0,2mg/kg IM Ap. 5mg/ml Verminose Mebendazol: 200mg/dia de 12/12h por 3 dias Repetir com 10 dias. Apresentação: Xarope 100mg/5ml Comp.100mg Albendazol (>2anos): 400mg/dia por 3 dias. Apresentação: Xarope 400mg/10ml Comp. 400mg Verrugas Aplicar ??? ao redor da verruga e aplicar sobre a verruga: Verrux. Página 576 Black Book