Distúrbios ácido-básicos

Distúrbios ácido-básicos

A vida é uma luta. !

Não contra o pecado, ! não contra o poder do dinheiro, !

Roteiro

Diagnóstico

Abordagem Clínica

Ácido-Básico em Medicina

Por que se preocupar com o pH?

Balanço Externo

Propriedades físicas da membrana celular Relações de Permeabilidade celular pH ótimo para atividade enzimática TEGUMENTO

Fundamentos Fundamentos

Composição dos Líquidos Corporais

Não eletrólitos: glicose, lipídios, creatinina, uréia

Definições Importantes

Um equivalente é um mol de carga iônica Eq = mol x valência (1 mol sódio = 1 Eq ; 1 mol Cálcio = 2 Eqs)

Soluções Iônicas

Compartimentalização da Água Corporal Compartimentalização da Água Corporal

Intracelular Extracelular

Na+ k+

Distribuição de Cátions e Na+- K+- ATPase

Poul-Erik Paulev. Online Textbook in Medical Physiology And Pathophysiology. http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htm

Poul-Erik Paulev. Online Textbook in Medical Physiology And Pathophysiology. http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htm

Ácidos e Bases Ácidos e Bases

Ácidos

Bases

Fortes e Fracos Fortes e Fracos

Ácidos Fortes!

Dissociam-se totalmente em solução liberando muitos prótons (H+) livres

http://www.chiralpublishing.com/Bishop_Home.htm

Ácidos Fracos!

Dissociam-se parcialmente em solução coexistindo alguns prótons (H+) livres e associados

http://www.chiralpublishing.com/Bishop_Home.htm

Tampões Tampões

Pitts RF. Harvey Lectures Series 1952-3 Pitts RF. Harvey Lectures Series 1952-3

Pitts RF. Harvey Lectures Series 1952-3

Experimento de Swan & Pitts

Infusão de 14 mmoles de H+ / litro de água corporal em cães

pH diminuiu de 7.4 ([H+] = 36 nmoles/l) para 7.14 ([H+] = 72 nmoles/l) Aumento de apenas 36 nmoles/l na [H+]

Os cães receberam 14.0.0 nmoles/l de H+ mas a [H+] do plasma mudou apenas em 0,002%

PERGUNTA: O que aconteceu com os outros 13.9.964 nmoles/l ?"

Pela Lei de Ação das Massas

Tampões! Pares de ácidos fracos e sua bases

Tamponamento Tamponamento

Tamponamento físico-químico

Processos envolvidos no tamponamento

Tamponamento por Proteinas

Complexo molecular em comparação à estrutura simples dos ácidos inorgânicos

Anfotéricas: cargas negativas na periferia e cargas positivas nas reentrâncias

Tamponamento por Proteinas

H+ atraído pelas cargas negativas sendo impedido de participar de outras interações químicas

Tamponamento por Proteinas Hidroxilas (OH-) atraídas pelas cargas positivas

Tamponamento por Proteinas

Red Blood Cell CARBON DIOXIDE DIFFUSION

Cl -

(chloride shift)

0H+

CO2 + H2

+ H2CO 3

Tissues

Plasma diffuses into the RBC and is hydrated under influence of carbonic anhydrase. HCO 3 diffuses into the plasma.

Principais Sistemas Tampões Orgânicos

Local Sistema Observação Sangue Bicarbonato Mais importante

Hemoglobina Importante para CO2 Proteínas Importância secundária

Fosfato Pouco significativo por concentração baixa

Intestício celular Bicarbonato Mais importante Fosfato Pouco significativo por concentração baixa

Proteínas Concentração muito baixa

Intracelular Proteínas Importante Fosfato Importante

Urina Fosfato Responsável pela acidez titulável

Amônia Importante pela formação de NH4 Osso Carbonato de Cálcio Acidose metabólica prolongada

Processos envolvidos no tamponamento

HCO33- presente na cobertura de água que hidrata o osso, por entre os cristais de hidroxiapatita

Espaço de Bicarbonato

os tampões intracelulares permite que a capacidade total de tamponamento do organismo possa ser calculada como se o

HCO3- estivesse distribuído por toda a água corporal (espaços intra e extracelulares)

Pitts RF. Physiology of the Kidney and Body Fluids 1968 Pitts RF. Physiology of the Kidney and Body Fluids 1968

Fisiologia Fisiologia

Regulação Respiratória

CO2 CO2 CO2 CO2 CO2

CO2

Regulação Respiratória

Produção constante de CO2 pelo metabolismo celular que é carreado para os pulmões para exalação respiratória

Aumento do volume minuto diminui a pCO2 e torna o sangue mais alcalino

Diminuição da ventilação retem pCO2 e torna o sangue mais ácido

ventilação, o controle dos centros respiratórios e as trocas pulmonares regulam o pH do sangue minuto a minuto

Geração de ácidos fixos Geração de ácidos fixos

Regulação Renal

Quantidade normalmente removida é de 70-100 mmol/dia.

de bases, mas o processo de adaptação fisiológica é demorado (dias)

Comentários