Baixe Avaliação fisioterapeutica do ombro e outras Notas de estudo em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity! Avaliação Fisioterapêutica do Ombro Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional-FMUSP Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João 1. Anatomia Aplicada Articulação esternoclavicular: É uma articulação sinovial em forma de sela com 3 graus de liberdade; A artic. esternoclavicular e a acromioclavicular habilitam o úmero a mover-se através de 180° de abdução; Posição de Repouso: braço ao lado; Posição de aproximação máxima: elevação completa. Articulação acromioclavicular: É uma articulação. sinovial plana que aumenta a amplitude de movimento do úmero; Posição de Repouso: braço ao lado; Posição de aproximação máxima: abdução a 90°. Articulação escapulotorácica: Não é uma articulação verdadeira mas é parte integrante do complexo do ombro. Articulação glenoumeral: É uma articulação sinovial multiaxial bola-e-soquete e possui três graus de liberdade; Posição de Repouso: 55° de abdução, 30° de adução horizontal (plano escapular); Posição de aproximação máxima: abdução completa, rotação lateral. 2. História Clínica Histórico “padrão” ordenado (identificação, anamnse, HPMA, exames complementares). Qual é a idade do paciente? O paciente sustenta o membro superior em uma posição protegida? Se houve uma lesão, qual foi o seu mecanismo? Movimentos que causam dor? Qual o comportamento da dor? Há quaisquer atividades que causem ou aumentem a dor? O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente? Há quanto tempo o problema vem pertubando o paciente? Há qualquer indicação de espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia? O paciente se queixa de uma sensação de fraqueza e peso no membro depois da atividade? Há qualquer indicação de lesão nervosa? Qual das mãos é dominante? 3. Observação e Triagem Avaliação geral para determinar que procedimentos específicos de avaliação estão indicados; Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural global; Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitação. 4. Inspeção O ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral; Determinar alterações posturais; Vista Anterior: Observar os pontos de referência ósseos, incluindo a artic. esternoclavicular, a clavícula e a articulação acromioclavicular e o processo coracóide. Figura 1 – Vista Anterior Figura 2 - Vista Lateral Vista Posterior Observar os pontos de referência ósseos, incluindo a coluna torácica, a escápula, a artic. acromioclavicular e as estruturas de tecidos moles, incluindo a parte superior do músculo trapézio, músculos supra-espinal, infra-espinal, redondo maior e menor e deltóide; Posição da escápula. Figura 7 - Movimento Ativo - Flexão do Ombro Figura 8 - Arco de dor 6.3 Movimento Passivo O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padrão de limitação do movimento; A sensação final do movimento; O movimento das articulações associadas; A amplitude de movimento disponível. Figura 9 - Movimento Passivo - Flexão do Ombro 6.4 Mobilidade Movimentos Ativos e Passivos Articulação Esternoclavicular: elevação e depressão, protração e retração; Articulação Escapulotorácica: elevação, depressão, abdução, adução, rotação para cima e para baixo; Articulação Glenoumeral: flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial e lateral, abdução e adução, circundução. 6.5 Ritmo escapuloumeral Fase 1: Úmero –30° de abdução Escápula- movimento mínimo Clavícula- 0-15° de elevação Fase 2: Úmero –40° de abdução Escápula- 20° de rotação Clavícula- 30-36 ° de elevação Fase 3: Úmero:60° de abd. e 90° de rot. lateral Escápula- 30° de rotação Clavícula- 30-50° de rot. post. até 30° de elevação Figura 10 7. Goniometria Método para medir os ângulos articulares do corpo; É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da intervenção. 7.1 Informações dos dados goniométricos Determinar a presença ou não de disfunção; Estabelecer um diagnóstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricação de órteses; Avaliar a melhora ou recuperação funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares 7.2 Amplitude Articular- Goniometria 7.2.1 Flexão do Ombro O movimento ocorre na articulação glenoumeral no plano sagital, sendo acompanhado por movimentos nas artic. esternoclavicular, acromioclavicular e escapulotorácica. Amplitude Articular: 0-180°(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000), 0-170°/180° (Magee, 2002). Precauções Evitar a flexão ipsilateral da coluna vertebral; Evitar a depressão escapular; Evitar a rotação de tronco. 7.2.5 Rotação Medial do Ombro Na posição anatômica, o movimento ocorre no plano transverso. Para a avaliação goniométrica, esta é abduzida e a artic. do cotovelo é fletida em 90° portanto o movimento teste ocorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0°-90°(Marques, 2003); 0°-60/100° (Magee, 2002); 0°-65/90°(Palmer & Apler, 2000). Figura 15 - Goniometria - Rotação Medial Figura 16 - Goniometria - Rotação Medial sem Protração de Ombro Figura 17 - Goniometria - Rotação Medial com Protração de Ombro Precauções Manter a articulação do ombro abduzida em 90 graus para que o olécrano fique em linha com a fossa glenóide; Evitar a flexão, extensão adução ou abdução na articulação do ombro; Evitar a extensão do cotovelo; Evitar a adução e abdução da mão; Evitar a elevação e a inclinação anterior da escápula. 7.2.6 Rotação Lateral do Ombro Na posição anatômica, o movimento ocorre no plano transverso. Para a avaliação goniométrica, esta é abduzida e a artic. do cotovelo é fletida em 90°, portanto o movimento teste ocorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0°-90°(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) 0°-80/90° (Magee, 2002). Figura 18 - Goniometria - Rotação Lateral Precauções Manter a artic. do ombro abduzida em 90 graus para que o olécrano fique em linha com a fossa glenóide; Evitar a flexão, extensão, a adução e a abdução da artic. do ombro; Evitar a extensão do cotovelo; Evitar a adução e abdução da mão; Evitar a inclinação posterior da escápula. 8. Movimento do Jogo Articular O teste para folga articular determina a integridade da cápsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor. Deslizamento do úmero para trás e para a frente; Distração do úmero; Deslizamento caudal (tração longitudinal do braço); Deslizamento do úmero em abdução para trás; Distração lateral do úmero em abdução; Movimentos ântero-posteriores e cefalocaudais da clavícula na artic. acromioclavicular; Movimentos ântero-posteriores e cefalocaudais da clavícula na artic. esternoclavicular; Movimento geral da escápula para determinar a sua mobilidade. 9. Princípios dos Testes de comprimento muscular A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações; O comprimento do músculo é determinado pela distância entre as extremidades proximal e distal do músculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulação. 9.1 Teste de Comprimento Muscular Músculos extensores do ombro (grande dorsal, redondo menor, peitoral maior); Músculos flexores do ombro (peitoral maior (porção clavicular); Músculos rotadores mediais do ombro; Músculos rotadores laterais do ombro; Músculos escapulares. Figura 19 10. Testes Musculares Manuais Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e neuromusculares; A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.