Baixe Condicoes ambientais UTI Neo e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! Condições Ambientais da UTIN: Implicações para o Cuidado de Enfermagem Residente Enfermagem em Neonatologia HRAS/SES/DF Mirna A. da Costa Ribeiro Introdução O grande desafio que é cuidar do RNPT(recém-nascido pré-termo) e gravemente enfermo provoca um turbilhão de emoções. A emoção envolve a equipe de saúde, a família desse bebê e o bebê. Nesse cenário de constante embate com a morte, buscando vida e qualidade de vida, são muitos os desafios com que nós deparamos. É chegada a hora de muita reflexão! Novos conhecimentos e maior observação desse nosso pequeno paciente são hoje norteadoras de modificações. Não queremos fazer coisas diferentes; precisamos fazer diferente o que já fazemos. Não vamos modificar intervenções; vamos fazê-las sob uma nova ótica, com novos conhecimentos. Ambiente Intra-Uterino Líquido Escuro Características físicas de contenção Denso Rodeado de parede uterina Quente Ambiente Intra-Uterino O feto, durante uma gestação sem intercorrências, encontra no meio ambiente uterino todo os suporte fisiológico de que necessita em termos de nutrição, excreção, oxigenação, controle térmico etc. Desenvolvimento dos Sistemas • Sistema Tátil:  Receptor da pele que registra as sensações de pressão, dor e temperatura;  Se inicia no desenvolvimento perinatal por volta 8º sem. gest. e dissemina por todo corpo 20º;  Primeiro estímulo: pressão profunda;  Resposta integrada: reflexos básicos, desenvolvimento das habilidades motoras e manipulação;  Primeiro vínculo emocional; Sistema Visual  Estruturas anatômicas desenvolvidas 24 sem. gest.;  Período de maturação e diferenciação entre 28-40 sem.gest.;  Entre 32-34 sem. gest. percepção da luz;  Entre 38-40 sem. gest. reconhecimento facial; O Nascimento Prematuro . O Nascimento Prematuro Ele constitui-se em uma agressão ao feto, uma vez que, em sua última etapa intra-uterina, ele apresenta órgãos em fase de desenvolvimento, com imaturidade morfológica e funcional. O Bebê Pré-termo e o Estresse Crianças que apresentam, de forma crônica, altos níveis de cortisol são mais suscetíveis a apresentar mais atraso no desenvolvimento – Cognitivo, motor e social – do que outras crianças. O Bebê Pré-termo e o Estresse É importante lembrarmos que o bebê pré-termo é geralmente privado de três aspectos responsáveis por seu desenvolvimento:  O útero materno;  A interação afetiva com os seus pais;  O meio familiar; A Unidade Terapia Intensiva Neonatal Um dos acontecimentos importantes na atenção ao RNPT foi a implantação das modernas UTIN, repercutindo na redução da morbi-mortalidade neonatal. É um local altamente especializado e pode contribuir para o aparecimento de iatrogênias no processo de crescimento e desenvolvimento destas crianças. Alguns Sinais Clínicos  Alterações dos sinais vitais;  Movimentos corporais erráticos;  Distúrbios ácido-básico;  Regurgitação voluntária;  Dificuldades de alimentar;  Maior gasto calórico;  Distérmias;  Irritabilidade; O Ambiente Sensorial em UTIN O cuidador na UTIN, poderá usar as respostas do Pré-termo em cada um dos subsistemas, por meio da modulação dos estímulos e da facilitação das respostas do bebê, de forma a adequar o “gasto energético” e favorecer o desenvolvimento. Uma equipe de saúde atenta pode observar vários sinais de estresse do bebê. Sinais de Estresse Autonômicos  Flutuações de cor: • Palidez; • Moteamento; • Cianose perioral; • Pletora; • Coloração mais escura;  Alterações cardiocirculatórias: • Bradicardia, respiração irregular, apnéia, ↑FR,  Movimentos peristálticos: • Vômitos, engasgos, salivação, soluços, respiração ofegante, tremores, susto, espirros, bocejos, suspiros. Como Proceder ante os Sinais de Estresse  Fazer uma pausa, de modo a aguardar que o próprio bebê dê um sinal para continuar a interação ou o procedimento;  Instituir manobras de organização, observando as respostas do bebê diante delas;  Suspender a interação ou o procedimento, caso o bebê não responda adequadamente às duas manobras anteriores e continue a apresentar sinais de estresse; Sinais de Estresse Flacidez da Porção Superior do Corpo com Hipertonicidade da Porção Inferior Vantagens do Programa  Diminuição do consumo de oxigênio;  Menor tempo com suporte ventilatório;  Menor incidência de apnéias;  Melhor ganho ponderal;  Melhora o estado de organização;  Hospitalização mais curtas;  Melhora da organização motora;  Melhor desenvolvimento social; Repercussão Clinica da Superestimulação  Iluminação: a iluminação é continua, 24 horas por dia, de grande intensidade e florescente, podendo causar dano cromossômico, alterações endócrinas da função gonodal, do rítmo biológico e da síntese de vitamina D, bem como privação do sono e labilidade térmica. Minimizando a Luz do Ambiente  Facilita o descanso;  Melhora o padrão de movimentos do RN;  Aumenta os períodos de sono;  Diminui a atividade motora;  Diminui a freqüência cardíaca;  Diminui as flutuações da pressão arterial;  Aumento do ganho ponderal; Alguns Exemplos de Ruídos Cotidianos Despertador: 65-80 dB Refrigerador: 45-67 dB Lavadora: 45-77dB Televisão: 70 dB Batedeira: 65-90 dB Microondas: 55 dB Grito de uma criança: 110 dB Despertador ma 65-80 dB Os Neonatos estão Expostos a um Ruído Constante  Tamborilar dos dedos na incubadora – 70- 95dB;  Fechar a porta da incubadora – 82-111 dB;  Fechar a portinhola da incubadora – 70- 95 dB;  Alarme da BI – 60-78 dB;  Alarme do oxímetro de pulso – 86 dB;  Água borbulhando em circuito do ventilador – 62-87 dB; Bocejando Protestando Franzindo a Testa Sinais de Estabilidade do Neonato  Cor estável;  Ritmo respiratório regular;  FC regular;  Posição flexionada e corrigida;  Movimento de levar a mão na boca;  Sucção;  Sorrir;  Postura relaxada;  Estado de sono evidente; Risco Laboral  A OMS afirma que o ruído é risco laborial de maior prevalência no mundo e um verdadeiro problema de saúde pública;  Uma pessoa necessita trinta minutos de silêncio para recuperar de uma exposição de 10 minutos de um ruído de 100 dB;  A exposição ao mesmo ruído durante 90 minutos, necessita de 36 horas para recuperar sua capacidade auditiva normal; Manuseio Excessivo • Outra fonte geradora de estresse no prematuro é Excessiva Manipulação; • Intra-útero: o feto permanece em sono profundo por aproximadamente 80% do tempo; • Na UTIN um prematuro extremo é manipulado de 81 à 132 vezes por dia; • Períodos muito breves de descanso ininterrupto, com durações de 4,6 à 6,2”; Manipulação Mínima Contenção Facilitada Após o nascimento, o bebê é colocado em uma superfície plana com poucos limites físicos para aumentar ou dar suporte a flexão. A contenção fornecer oportunidades tanto para flexão quanto para extensão, é essencial para ajudar o bebê a atingir estabilização motora e pode diminuir a incidência de anormalidades músculo-esquelético. Prematuro sem Contenção Contenção Facilitada Contenção com as Maos dl so E tenção Facilitada Procedimentos Dolorosos ME — a Humanização da Assistência em UTIN Humanização: representa um conjunto de iniciativas que visa à produção de cuidados em saúde capaz de conciliar a melhor tecnologia disponível com promoção de acolhimento e respeito ético e cultural ao RN, de espaços de trabalhos favoráveis ao bom exercício técnico e à satisfação dos profissionais de saúde e usuários (Puccini & Cecílio, 2004). Humanização do Cuidado Neonatal Preconizado pelo MS Estão voltadas para o respeito às individualidades, à garantia de tecnologia que permita a segurança do neonato e o acolhimento ao bebê e sua família, com ênfase no cuidado voltado para o desenvolvimento e psiquismo, buscando facilitar o vinculo mãe-bebê durante a sua permanência no hospital (Lamy 2003). Humanização em Saúde “A nepissa Pense, Reflita e Tome uma Atitude... Se você faz um movimento brusco, eles pensam logo em convulsão. Frequentemente vem alguém e te enfia uma agulha ou te espeta o calcanhar. Enormes mãos frias tocam no seu corpo e apertam sua barriga. Após alguns dias você está tão exausto que não consegue nem mais respirar...E você só pensa em dormir...dormir...dormir.” Texto retirado de MEDICO.org.com Dormir...dormir... Considerações Finais Garantir uma assistência sem danos, livre de processos iatrogênicos, otimizando o cuidado, a fim de melhorar o prognóstico e a sobrevida dos nossos pequenos prematuros.