Insuficiência Coronariana

Insuficiência Coronariana

Deficiência na irrigação miocárdica ocasionada pela diminuição da luz ou diâmetro interno de uma ou mais artérias coronárias.

  • Deficiência na irrigação miocárdica ocasionada pela diminuição da luz ou diâmetro interno de uma ou mais artérias coronárias.

Principal causa de morte no mundo ocidental.

  • Principal causa de morte no mundo ocidental.

  • Manifesta-se clinicamente em cerca de 10% da população acima de 50 anos.

  • Predominante na faixa de 50 a 70 anos.

  • Predominante no sexo masculino.

  • Fumantes tem 9x mais chance de desenvolver.

Aterosclerose- Doença de base

  • Aterosclerose- Doença de base

      • Deposição de macrofagos
      • Cels musculares lisas modificadas
      • Crescimento progressivo da placa de ateroma.

Percentagem da obstrução arterial

  • Percentagem da obstrução arterial

  • Calibre e importância da artéria envolvida

  • Presença de reserva coronariana

  • Trombogênese

HAS

  • HAS

  • Tabagismo

  • > LDL ; < HDL

  • Diabetes

  • História Familiar

  • Idade

  • Sedentarismo

  • Estresse e Obesidade

O sintoma mais comum e mais caracteristico da Insuficiência coronariana é a angina ou dor anginosa.

  • O sintoma mais comum e mais caracteristico da Insuficiência coronariana é a angina ou dor anginosa.

  • A angina pode ser dividida de acordo com sua sintomatologia:

      • Angina Estavel
      • Angina Instavel

Dor sub-esternal ou pré-cordial do tipo opressiva ou queimação.

  • Dor sub-esternal ou pré-cordial do tipo opressiva ou queimação.

  • Duração < 20 min.

  • Esforço Físico ou Estresse Emocional.

  • Alivia com repouso e uso de Nitratos SL.

  • Dor irradiada normalmente pro M.S.E. , Ombro ‘E’ e mandibula.

  • Frio, Banho, Fumo e Cafeina reduzem o limiar anginoso*.

  • Idosos, mulheres e diabéticos possuem sintomatologia atípica.

Dor de duração > 20 min.

  • Dor de duração > 20 min.

  • Normalmente não alivia com uso de Nitratos.

  • Dor com padrão crescente (Marcadamente mais intensa,prolongada e frequente que a anterior).

  • Poderá ser de evolução rápida.

Boa anamnese

  • Boa anamnese

    • Dor torácica,sexo,idade e fatores de risco.
  • Teste Ergométrico

    • Bastante acessivel e o mais barato de todos os exames confimatórios
  • ECG basal

    • Exame importante na suspeita de doença coronáriana, porém na maioria das vezes não confirma diagnóstico.

Nitratos

  • Nitratos

  • AAS

  • Betabloqueadores

  • Bloqueadores do canal de cálcio

Nitratos:

  • Nitratos:

  • Os efeitos farmacológicos e bioquímicos dos nitratos são idênticos aos do fator relaxante derivado do endotélio, que é o próprio óxido nítrico.

  • Os nitratos produzem o relaxamento vascular em artérias e veias. Baixas concentrações de nitratos produzem uma vasodilatação predominantemente mais venosa do que arteriolar.

  • Doses elevadas podem causar um maior seqüestro venoso, hipotensão e baixo débito.

Nitratos continuação:

  • Nitratos continuação:

  • Cefaléia é um efeito colateral comum, e pode ser severa.

  • Exs:

      • Mononitrato de Isossorbida- Nome comercial:  Monocordil
      • Propatilnitrato- Nome comercial: Sustrate
      • Nitroglicerina- Nome comercial: Tridil

AAS:

  • AAS:

  • Utilizado como anti-inflamatório, antipirético, analgésico e também como antiagregante plaquetário.

  • Inibe a formação de trombos,o que dificultaria ainda mais a circulação sanguinea.

Betabloqueadores:

  • Betabloqueadores:

  • Redução na liberação de renina, diminuição do débito cardiaco, modulação da regulação da PA a nível do S.N.C.

  • Reduzem o consumo de O2 miocárdico basicamente pela diminuição da freqüência cardíaca.

  • Reduz o aumento da PA induzida pelo exercício e limitando o aumento da contratilidade nessa situação.

Betabloqueadores continuação:

  • Betabloqueadores continuação:

  • Inicialmente usados como anti-anginosos, sendo útil também no tratamento de taquiarritmias e da HAS.

  • Doses usuais:

      • Propranolol - 40 a 160 mg / dia em duas a três doses
      • Atenolol - 25 a 100mg /dia em dose única diária.
      • Metoprolol - 100 a 200mg / dia divididos em duas doses
      • Acebutalol - 400 a 800mg / dia dose única diária
  • Contra-indicações absolutas em asmaticos e ICC.

Bloqueadores dos canais de Cálcio:

  • Bloqueadores dos canais de Cálcio:

  • Inibição do influxo de cálcio na célula muscular lisa, por bloqueio competitivo com o Ca+ que entra pelos canais lentos.

  • São vasodilatadores de 1º escolha no tratamento da HAS. Também possuem ação anti-anginosa.

  • Doses usuais:

      • Nifedipina- Adalat(Bayer) 10mg cápsulas
      • Verapamil- Cloridrato de Verapamil (Abbott, Hexal) comp. 80mg

Temos que iniciar a queda na curva de crescimento de morte por doencas coronarianas,como já estão se fazendo em alguns paises mais desenvolvidos, fato que terá que passar por uma conscientização individual e familiar nas mudanças do estilo de vida.

  • Temos que iniciar a queda na curva de crescimento de morte por doencas coronarianas,como já estão se fazendo em alguns paises mais desenvolvidos, fato que terá que passar por uma conscientização individual e familiar nas mudanças do estilo de vida.

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