Baixe TDAH: meu mundo é diferente! e outras Notas de estudo em PDF para Psicopedagogia, somente na Docsity! TDAH : Meu Mundo É Diferente! Dualidade: “Tem vezes que sei o que quero Em outras percebo que não. Por um beijo às vezes espero Em outras é pelo aperto de mão. Às vezes quero ser esquecido Em outras preciso ser lembrado. Passar às vezes despercebido Em outras passar sendo notado. Quero sentir, por vezes, o ar da noite Em outras preciso ver o sol brilhar Tem vezes que só quero o pernoite Em outras tantas preciso morar." (Inez Alvarez) 1 SUMÁRIO 1 O que é TDAH? Isso existe mesmo? ............................................................... 4 2 O que é o TDAH?............................................................................................. 4 2.1 Existe mesmo o TDAH?................................................................................... 4 2.2 Não existe controvérsia sobre a existência do TDAH?.................................... 4 2.3 Por que algumas pessoas insistem que o TDAH não existe?........................... 4 2.4 O TDAH é comum?......................................................................................... 4 2.5 Quais são as causas do TDAH?........................................................................ 5 3 Sobre o tratamento .......................................................................................... 7 3.1 O tratamento do TDAH: Um trabalho para uma equipe.................................. 9 3.2 Quadro Clínico................................................................................................. 10 3.2.1 Sintomas em crianças e adolescentes............................................................... 10 3.3 .......................................................................................................................... 3.4 Relacionamento pais/professores..................................................................... 11 4 Declaração Internacional de Consenso sobre o TDAH.................................... 14 5 Os prejuízos causados por TDAH.................................................................... 14 5.1 Os Custos do TDAH......................................................................................... 14 5.2 Os dados abaixo foram compilados das seguintes fontes:............................... 14 5.3 Site do National Consumers League (www.nclnet.org/adhd/costs.htm).......... 14 5.4 International Consensus Statement on ADHD, Barkley e co-signatários........ 14 5.5 The Statistics of ADHD, Russell Barkley........................................................ 14 5.6 Insucesso escolar de adolescentes com TDAH:............................................... 14 5.7 21% trocaram de escola várias vezes............................................................... 14 5.8 45% sofreram suspensões................................................................................. 15 5.9 30% repetiram pelo menos um ano de estudo.................................................. 15 5.10 2% a 40% abandonaram os estudos................................................................. 15 5.11 Apenas 5% concluíram um curso universitário................................................ 15 5.12 Problemas sociais............................................................................................. 15 5.13 40% das adolescentes tiveram problemas de gravidez precoce....................... 15 5.14 50% a 70% tinham poucos amigos.................................................................. 15 5.15 70% a 80% produzem pouco no trabalho......................................................... 15 5.16 Pais de uma criança portadora apresentam três vezes mais chance de separação ou divórcio do que os pais de crianças sem TDAH.......................................................... 15 5.17 Questões de saúde e de segurança.................................................................... 15 5.18 16% dos portadores apresentaram doenças sexualmente transmissíveis......... 15 5.19 Jovens com TDAH têm mais chance de serem atropelados ou sofrerem acidentes com bicicletas............................................................................................................... 15 5.20 Adolescentes portadores recebem quatro vezes mais multas de trânsito......... 15 5.21 Adolescentes portadores têm quatro vezes mais acidentes de carro e têm sete vezes mais chance de terem um segundo acidente................................................................. 15 5.22 20% a 30% dos adultos portadores sofrem de depressão e 18% a 25% sofrem de transtornos da personalidade........................................................................................ 15 5.23 Dr. Sérgio Bourbon Cabral............................................................................... 15 6 Dicas para o professor lidar com hiperativos .................................................. 15 7 A Inclusão escolar............................................................................................ 18 8 Legislação mais recente................................................................................... 18 8.1 FRAGMENTO DO TEXTO DA LEI 9394/96, DE 20 DE DEZEMBRO DE 1996....... 18 8.2 CAPITULO VDA EDUCAÇÃO ESPECIAL.................................................. 19 2 Ele é o transtorno mais comum em crianças e adolescentes encaminhados para serviços especializados. Ele ocorre em 3 a 5% das crianças, em várias regiões diferentes do mundo em que já foi pesquisado. Em mais da metade dos casos o transtorno acompanha o indivíduo na vida adulta, embora os sintomas de inquietude sejam mais brandos. Quais são os sintomas de TDAH? O TDAH se caracteriza por uma combinação de dois tipos de sintomas: 1) Desatenção 2) Hiperatividade-impulsividade O TDAH na infância em geral se associa a dificuldades na escola e no relacionamento com demais crianças, pais e professores. As crianças são tidas como "avoadas", "vivendo no mundo da lua" e geralmente "estabanadas" e com "bicho carpinteiro" ou “ligados por um motor” (isto é, não param quietas por muito tempo). Os meninos tendem a ter mais sintomas de hiperatividade e impulsividade que as meninas, mas todos são desatentos. Crianças e adolescentes com TDAH podem apresentar mais problemas de comportamento, como por exemplo, dificuldades com regras e limites. Em adultos, ocorrem problemas de desatenção para coisas do cotidiano e do trabalho, bem como com a memória (são muito esquecidos). São inquietos (parece que só relaxam dormindo), vivem mudando de uma coisa para outra e também são impulsivos ("colocam os carros na frente dos bois"). Eles têm dificuldade em avaliar seu próprio comportamento e quanto isto afeta os demais à sua volta. São freqüentemente considerados “egoístas”. Eles têm uma grande freqüência de outros problemas associados, tais como o uso de drogas e álcool, ansiedade e depressão. Quais são as causas do TDAH? Já existem inúmeros estudos em todo o mundo - inclusive no Brasil - demonstrando que a prevalência do TDAH é semelhante em diferentes regiões, o que indica que o transtorno não é secundário a fatores culturais (as práticas de determinada sociedade, etc.), o modo como os pais educam os filhos ou resultado de conflitos psicológicos. Estudos científicos mostram que portadores de TDAH têm alterações na região frontal e as suas conexões com o resto do cérebro. A região frontal orbital é uma das mais desenvolvidas no ser humano em comparação com outras espécies animais e é responsável pela inibição do comportamento (isto é, controlar ou inibir comportamentos inadequados), pela capacidade de prestar atenção, memória, autocontrole, organização e planejamento. O que parece estar alterado nesta região cerebral é o funcionamento de um sistema de substâncias químicas chamadas neurotransmissores (principalmente dopamina e noradrenalina), que passam informação entre as células nervosas (neurônios). Existem causas que foram investigadas para estas alterações nos neurotransmissores da região frontal e suas conexões. A) Hereditariedade: Os genes parecem ser responsáveis não pelo transtorno em si, mas por uma predisposição ao TDAH. A participação de genes foi suspeitada, inicialmente, a partir de observações de que nas famílias de portadores de TDAH a presença de 5 parentes também afetados com TDAH era mais freqüente do que nas famílias que não tinham crianças com TDAH. A prevalência da doença entre os parentes das crianças afetadas é cerca de 2 a 10 vezes mais do que na população em geral (isto é chamado de recorrência familial). Porém, como em qualquer transtorno do comportamento, a maior ocorrência dentro da família pode ser devido a influências ambientais, como se a criança aprendesse a se comportar de um modo "desatento" ou "hiperativo" simplesmente por ver seus pais se comportando desta maneira, o que excluiria o papel de genes. Foi preciso, então, comprovar que a recorrência familial era de fato devida a uma predisposição genética, e não somente ao ambiente. Outros tipos de estudos genéticos foram fundamentais para se ter certeza da participação de genes: os estudos com gêmeos e com adotados. Nos estudos com adotados comparam-se pais biológicos e pais adotivos de crianças afetadas, verificando se há diferença na presença do TDAH entre os dois grupos de pais. Eles mostraram que os pais biológicos têm 3 vezes mais TDAH que os pais adotivos. Os estudos com gêmeos comparam gêmeos univitelinos e gêmeos fraternos (bivitelinos), quanto a diferentes aspectos do TDAH (presença ou não, tipo, gravidade etc...). Sabendo-se que os gêmeos univitelinos têm 100% de semelhança genética, ao contrário dos fraternos (50% de semelhança genética), se os univitelinos se parecem mais nos sintomas de TDAH do que os fraternos, a única explicação é a participação de componentes genéticos (os pais são iguais, o ambiente é o mesmo, a dieta, etc.). Quanto mais parecidos, ou seja, quanto mais concordam em relação àquelas características, maior é a influência genética para a doença. Realmente, os estudos de gêmeos com TDAH mostraram que os univitelinos são muito mais parecidos (também se diz "concordantes") do que os fraternos, chegando a ter 70% de concordância, o que evidencia uma importante participação de genes na origem do TDAH. A partir dos dados destes estudos, o próximo passo na pesquisa genética do TDAH foi começar a procurar que genes poderiam ser estes. É importante salientar que no TDAH, como na maioria dos transtornos do comportamento, em geral multifatoriais, nunca devemos falar em determinação genética, mas sim em predisposição ou influência genética. O que acontece nestes transtornos é que a predisposição genética envolve vários genes, e não um único gene (como é a regra para várias de nossas características físicas, também). Provavelmente não existe, ou não se acredita que exista, um único "gene do TDAH". Além disto, genes podem ter diferentes níveis de atividade, alguns podem estar agindo em alguns pacientes de um modo diferente que em outros; eles interagem entre si, somando-se ainda as influências ambientais. Também existe maior incidência de depressão,transtorno bipolar (antigamente denominado Psicose Maníaco-Depressiva) e abuso de álcool e drogas nos familiares de portadores de TDAH. B) Substâncias ingeridas na gravidez: Tem-se observado que a nicotina e o álcool quando ingeridos durante a gravidez podem causar alterações em algumas partes do cérebro do bebê, incluindo-se aí a região frontal orbital. Pesquisas indicam que mães alcoolistas têm mais chance de terem filhos com problemas de hiperatividade e desatenção. É importante lembrar que muitos destes estudos somente nos mostram uma associação entre estes fatores, mas não mostram uma relação de causa e efeito. C) Sofrimento fetal: Alguns estudos mostram que mulheres que tiveram problemas no parto que acabaram causando sofrimento fetal tinham mais chance de terem filhos com 6 TDAH. A relação de causa não é clara. Talvez mães com TDAH sejam mais descuidadas e assim possam estar mais predispostas a problemas na gravidez e no parto. Ou seja, a carga genética que ela própria tem (e que passa ao filho) é que estaria influenciando a maior presença de problemas no parto. D) Exposição a chumbo: Crianças pequenas que sofreram intoxicação por chumbo podem apresentar sintomas semelhantes aos do TDAH. Entretanto, não há nenhuma necessidade de se realizar qualquer exame de sangue para medir o chumbo numa criança com TDAH, já que isto é raro e pode ser facilmente identificado pela história clínica. E) Problemas Familiares: Algumas teorias sugeriam que problemas familiares (alto grau de discórdia conjugal, baixa instrução da mãe, famílias com apenas um dos pais, funcionamento familiar caótico e famílias com nível socioeconômico mais baixo) poderiam ser a causa do TDAH nas crianças. Estudos recentes têm refutado esta idéia. As dificuldades familiares podem ser mais conseqüência do que causa do TDAH (na criança e mesmo nos pais). Problemas familiares podem agravar um quadro de TDAH, mas não causá- lo. F) Outras Causas Outros fatores já foram aventados e posteriormente abandonados como causa de TDAH: 1. corante amarelo 2. aspartame 3. luz artificial 4. deficiência hormonal (principalmente da tireóide) 5. deficiências vitamínicas na dieta. Todas estas possíveis causas foram investigadas cientificamente e foram desacreditadas. Sobre o tratamento O Tratamento do TDAH deve ser multimodal, ou seja, uma combinação de medicamentos, orientação aos pais e professores, além de técnicas específicas que são ensinadas ao portador. A medicação é parte muito importante do tratamento. A psicoterapia que é indicada para o tratamento do TDAH chama-se Terapia Cognitivo Comportamental (Obs: A ABDA oferece cursos para psicoterapeutas – veja no site http://www.tdah.org.br ). Não existe até o momento nenhuma evidência científica de que outras formas de psicoterapia auxiliem nos sintomas de TDAH. O tratamento com fonoaudiólogo está recomendado nos casos onde existe simultaneamente Transtorno de Leitura (Dislexia) ou Transtorno da Expressão Escrita (Disortografia). O TDAH não é um problema de aprendizado, como a Dislexia e a Disortografia, mas as dificuldades em manter a atenção, a desorganização e a inquietude atrapalham bastante o rendimento dos estudos. É necessário que os professores conheçam técnicas que auxiliem os alunos com TDAH a ter melhor 7 O princípio realista que deve orientar a visão adequada da grande maioria dos casos de pessoas com TDA/H é o de um trabalho de grupo, duradouro, portanto muito mais para um desafio do que para uma desculpa. Visões distorcidas sobre o tratamento do TDA/H podem assumir a forma de expectativas inadequadamente otimistas ou inadequadamente pessimistas. Olhares otimistas podem nos fazer pensar que basta uma pílula por pouco tempo para resolver todos os problemas, ou que nem é preciso nenhuma intervenção, pois o tempo se encarregará de fazer os ajustes necessários. Opiniões pessimistas são capazes de interromper vidas de satisfação e realização pessoal e profissional devido à resignação com metas inferiores às reais capacidades da pessoa. É crucial descobrir em cada pessoa com TDA/H suas melhores potencialidades e ajudar essa pessoa a desenvolvê-las adequadamente. Dito de outra forma, em muitos momentos precisamos focalizar mais no que pode ir bem do que no que está indo mal. Quadro Clínico Sintomas em crianças e adolescentes As crianças com TDAH, em especial os meninos, são agitadas ou inquietas. Freqüentemente têm apelido de "bicho carpinteiro" ou coisa parecida. Na idade pré- escolar, estas crianças mostram-se agitadas, movendo-se sem parar pelo ambiente, mexendo em vários objetos como se estivessem “ligadas” por um motor. Mexem pés e mãos, não param quietas na cadeira, falam muito e constantemente pedem para sair de sala ou da mesa de jantar. Elas têm dificuldades para manter atenção em atividades muito longas, repetitivas ou que não lhes sejam interessantes. Elas são facilmente distraídas por estímulos do ambiente externo, mas também se distraem com pensamentos "internos", isto é, vivem "voando". Nas provas, são visíveis os erros por distração (erram sinais, vírgulas, acentos, etc.). Como a atenção é imprescindível para o bom funcionamento da memória, elas em geral são tidas como "esquecidas": esquecem recados ou material escolar, aquilo que estudaram na véspera da prova, etc. (o "esquecimento" é uma das principais queixas dos pais). Quando elas se dedicam a fazer algo estimulante ou do seu interesse, conseguem permanecer mais tranqüilas. Isto ocorre porque os centros de prazer no cérebro são ativados e conseguem dar um "reforço" no centro da atenção que é ligado a ele, passando a funcionar em níveis normais. O fato de uma criança conseguir ficar concentrada em alguma atividade não exclui o diagnóstico de TDAH. É claro que não fazemos coisas interessantes ou estimulantes desde a hora que acordamos até a hora em que vamos dormir: os portadores de TDAH vão ter muitas dificuldades em manter a atenção em um monte de coisas. Elas também tendem a ser impulsivas (não esperam a vez, não lêem a pergunta até o final e já respondem, interrompem os outros, agem antes de pensar). Freqüentemente também apresentam dificuldades em se organizar e planejar aquilo que querem ou precisam fazer. Seu desempenho sempre parece inferior ao esperado para a sua capacidade intelectual. O TDAH não se associa necessariamente a dificuldades na vida escolar, embora esta seja uma queixa freqüente de pais e professores. É mais comum que os problemas na escola sejam de comportamento que de rendimento (notas). Um aspecto importante: as meninas têm menos sintomas de hiperatividade- impulsividade que os meninos (embora sejam igualmente desatentas), o que fez com que se acreditasse que o TDAH só ocorresse no sexo masculino. Como as meninas não incomodam tanto, eram menos encaminhadas para diagnóstico e tratamento médicos. 10 Sintomas em adultos A existência da forma adulta do TDAH foi oficialmente reconhecida apenas em 1980 pela Associação Psiquiátrica Americana. E, desde então inúmeros estudos têm demonstrado a presença do TDAH em adultos. Passou-se muito tempo até que ela fosse amplamente divulgada no meio médico e ainda hoje, observa-se que este diagnóstico é apenas raramente realizado, persistindo o estereótipo equivocado de TDAH: um transtorno acometendo meninos hiperativos que têm mau desempenho escolar. Muitos médicos desconhecem a existência do TDAH em adultos e quando são procurados por estes pacientes, tendem a tratá-los como se tivessem outros problemas (de personalidade, por exemplo). Quando existe realmente um outro problema associado (depressão, ansiedade ou drogas), o médico só diagnostica este último e “deixa passar” o TDAH. Atualmente acredita-se que em torno de 60% das crianças com TDAH ingressarão na vida adulta com alguns dos sintomas (tanto de desatenção quanto de hiperatividade- impulsividade) porém em menor número do que apresentavam quando eram crianças ou adolescentes. Para se fazer o diagnóstico de TDAH em adultos é obrigatório demonstrar que o transtorno esteve presente desde criança. Isto pode ser difícil em algumas situações, porque o indivíduo pode não se lembrar de sua infância e também os pais podem ser falecidos ou estar bastante idosos para relatar ao médico. Mas em geral o indivíduo lembra de um apelido (tal como “bicho carpinteiro”, etc.) que denuncia os sintomas de hiperatividade-impulsividade e lembra de ser muito “avoado”, com queixas freqüentes de professores e pais. Os adultos com TDAH costumam ter dificuldade de organizar e planejar suas atividades do dia a dia. Por exemplo, pode ser difícil para uma pessoa com TDAH determinar o que é mais importante dentre muitas coisas que tem para fazer, escolher o que vai fazer primeiro e o que pode deixar para depois. Em conseqüência disso, quem TDAH fica muito “estressado” quando se vê sobrecarregado (e é muito comum que se sobrecarregue com freqüência, uma vez que assume vários compromissos diferentes), pois não sabe por onde começar e tem medo de não conseguir dar conta de tudo. Os indivíduos com TDAH acabam deixando trabalhos pela metade, interrompem no meio o que estão fazendo e começam outra coisa, só voltando ao trabalho anterior bem mais tarde do que o pretendido ou então se esquecendo dele. O portador de TDAH fica com dificuldade para realizar sozinho suas tarefas, principalmente quando são muitas, e o tempo todo precisa ser lembrado pelos outros sobre o que tem para fazer. Isso tudo pode causar problemas na faculdade, no trabalho ou nos relacionamentos com outras pessoas. A persistência nas tarefas também pode ser difícil para o portador de TDAH, que freqüentemente “deixa as coisas pela metade”. Relacionamento pais/professores Criar um filho com TDAH pode ser incrivelmente desafiador para qualquer adulto. Pais e professores envolvidos na educação dessa criança ou adolescente devem redobrar seu empenho: terão que supervisionar, monitorar ensinar, organizar, planejar, estruturar, recompensar, guiar, colocando sempre os limites de forma clara. Nos aviões, quando pais estão acompanhados por filhos pequenos, a recomendação é: "- Em caso de despressurização da aeronave, os pais devem colocar as máscaras em primeiro lugar e somente depois nas crianças" 11 Assim deve se dar no caso da TDAH: os pais devem rever-se (na grande maioria dos casos é hereditário), conhecer profundamente o transtorno, tratar-se para aprender e ter estrutura para lidar com seus filhos. Apesar da grande necessidade do portador sentir-se amado, aceito, protegido e compreendido, geralmente irá chamar a atenção de maneira pouco amável, senão desastrosa, já que se sente inadequado, diferente e com baixa auto-estima. É preciso muito amor para enxergá-los através do seu comportamento, lembrando-se sempre de suas limitações e de suas reais necessidades. É vital para todo ser humano receber atenção, carinho e reconhecimento. Em função disso, todo comportamento pode ser estimulado, reforçado ou anulado através de 3 reforços: 1º - Reforço Negativo São críticas, reprimendas, castigos, punições, etc. Como reação a todo comportamento negativo, inadequado. Como no caso do TDAH costumam ser muitos, é através desses reforços negativos que a criança/adolescente costuma receber atenção dos que os rodeiam gerando ressentimento e hostilidade na relação. Isso faz com que o comportamento negativo aumente (afinal é só assim que o notam). Essa hostilidade pode também levá-los ao isolamento. 2º - Reforço de Extinção Se é vital para o ser humano ter atenção, carinho e reconhecimento, é mortal ser ignorado. Para se anular um determinado tipo de comportamento, a melhor técnica é ignorá-lo. Se um comportamento não chama a atenção dos demais, provavelmente aos poucos será extinto. 3º - Reforço Positivo São carícias físicas, palavras afetuosas, elogios e reconhecimento por comportamentos positivos. Esse tipo de reforço faz com que o indivíduo empenhe-se nesse padrão de comportamento positivo para continuar sendo notado, reconhecido e elogiado. Dicas para mudança de comportamento Não usar reforços negativos, somente em último caso, para que os comportamentos negativos não sejam reforçados e aumentados. Usar reforços de extinção – um comportamento sem IBOPE provavelmente sairá do ar. Usar reforços positivos – Se a qualquer comportamento adequado (mesmo que para pais e professores não passe de mera obrigação), houver recompensa e/ou reconhecimento, esse tipo de comportamento tende a aumentar cada vez mais. Quando você quer mudar um comportamento indesejável, decida por qual o comportamento positivo quer substituí-lo. Depois de ter reforçado esse novo comportamento positivo freqüentemente por no mínimo uma semana, comece a punir o comportamento oposicional indesejável, com punições brandas, como por exemplo a perda de privilégios. Mantenha sempre a relação de uma punição para três ou mais situações de elogio e recompensa. A tendência é a extinção natural das punições. 12 45% sofreram suspensões 30% repetiram pelo menos um ano de estudo 2% a 40% abandonaram os estudos Apenas 5% concluíram um curso universitário Problemas sociais 40% das adolescentes tiveram problemas de gravidez precoce 50% a 70% tinham poucos amigos 70% a 80% produzem pouco no trabalho Pais de uma criança portadora apresentam três vezes mais chance de separação ou divórcio do que os pais de crianças sem TDAH Questões de saúde e de segurança 16% dos portadores apresentaram doenças sexualmente transmissíveis Jovens com TDAH têm mais chance de serem atropelados ou sofrerem acidentes com bicicletas Adolescentes portadores recebem quatro vezes mais multas de trânsito Adolescentes portadores têm quatro vezes mais acidentes de carro e têm sete vezes mais chance de terem um segundo acidente 20% a 30% dos adultos portadores sofrem de depressão e 18% a 25% sofrem de transtornos da personalidade Dr. Sérgio Bourbon Cabral Dicas para o professor lidar com hiperativos • Evite colocar alunos nos cantos da sala, onde a reverberação do som é maior. Eles devem ficar nas primeiras carteiras das fileiras do centro da classe, e de costas para ela; • Evite cores muito fortes na sala e na farda como amarelo e vermelho. Cores fortes tendem a deixá-los ainda mais agitados, excitados e menos atentos. Procure colocar tons mais neutros e suaves. Compare com o quarto de um bebê; agora pense: porque ninguém usa cores fortes nele? Estímulo demais não é bom para ninguém; • Faça com que a rotina na classe seja clara e previsível, crianças com TDAH têm dificuldade de se ajustar a mudanças de rotina; • Organize as carteiras em círculo, em forma de U, ao invés de fileiras a fim de visualizar melhor toda a classe e seu movimento; 15 • Coloque esta criança próxima a outras mais concentradas e calmas, assim ele não encontrará seguidores para sua agitação; • Traga esta criança para perto de você, assim poderá ver se ela está conseguindo acompanhar seu ritmo, ou se você precisa desacelerar um pouco. Isto o ajudará também a dispersar-se menos; • Afaste-as de portas e janelas para evitar que se distraiam com outro estímulos; • Deixe-as perto de fontes de luz para que possam enxergar bem; • Não fale de costas, mantenha sempre o contato visual; • Intercale atividades de alto e baixo interesse durante o dia, em vez de concentrar o mesmo tipo de tarefa em um só período; • Substituir aulas monótonas ou cansativas por aulas mais estimulantes que prendam sua atenção (o professor deverá ter muito preparo e ser bastante flexível com seu planejamento, mas ter cuidado para que o hiperativo não se empolgue demais); • Estes alunos adoram novidades, lance mão destes recursos não habituais para prender sua atenção. Peça ajuda ao professor de artes para trabalhar de forma interdisciplinar. Estas crianças são muito criativas e se identificam muito com tarefas como criar, construir, explorar. Os adultos hiperativos poderão ter mais sucesso em carreiras ligadas a designers, publicidade, artes plásticas; • Repita ordens e instruções, faça frases curtas e peça ao aluno para repeti-las, certificando-se de que ele entendeu; • Coloque sempre no quadro as atividades do dia para que este aluno perceba que há regras pré-definidas e previamente organizadas e que todos devem cumpri-las sem exceção de ninguém; • As tarefas não poderão ser longas. Deverão ter conclusão rápida para que ele consiga concluir a tarefa e não pare pela metade, o que é muito comum. As tarefas maiores deverão ser divididas em partes para que ele perceba que elas podem ser terminadas. • Procure dar supervisão adicional aproveitando intervalo entre aulas ou durante tarefas longas e reuniões; • Permita que o aluno saia algumas vezes da sala para levar bilhetes, pegar giz em outra sala, ir ao banheiro. Estes alunos não gostam de ficar parados por muito tempo e desta forma estará evitando que ele fuja da sala por conta própria; • Peça que o aluno faça três riscos no quadro. Isto será o número de vezes que ele poderá sair. Cada vez que ele sair deverá apagar um risco no quadro. Isto funciona como um limite e tende a dar certo porque a criança se controla mais antes de pensar em sair da sala; • Esteja sempre em contato com os pais: anote no caderno do aluno as tarefas escolares, mande bilhetes diários ou semanais e peça aos responsáveis que leiam as anotações. Isto evita que as conversas se dêem apenas em reuniões; 16 • O aluno deve ter reforços positivos quando for bem sucedido. Isso ajuda a elevar sua auto-estima. Procure elogiar ou incentivar o que aquele aluno tem de bom e valioso; • Elogie seu bom comportamento, incentive os colegas a elogiar suas produções, desta forma a turma estará ajudando este aluno a elevar sua auto-estima; • Crianças hiperativas produzem melhor em salas de aula pequenas. Um professor para cada oito alunos é indicado; • Coloque a criança perto de colegas que não o provoquem, perto da mesa do professor na parte de fora do grupo; • Proporcione um ambiente acolhedor, demonstrando calor e contato físico de maneira equilibrada e, se possível, fazer os colegas também terem a mesma atitude; • Nunca provoque constrangimento ou menospreze o aluno; • Proporcione trabalho de aprendizagem em grupos pequenos e favoreça oportunidades sociais. Grande parte das crianças com TDAH consegue melhores resultados acadêmicos, comportamentais e sociais quando no meio de grupos pequenos; • Adapte suas expectativas quanto à criança, levando em consideração as deficiências e inabilidades decorrentes do TDAH. Por exemplo: se o aluno tem um tempo de atenção muito curto, não espere que se concentre em apenas uma tarefa durante todo o período da aula; • Proporcione exercícios de consciência e treinamento dos hábitos sociais da comunidade. Avaliação freqüente sobre o impacto do comportamento da criança sobre ela mesma e sobre os outros ajuda bastante; • Coloque limites claros e objetivos; tenha uma atitude disciplinar equilibrada e proporcione avaliação freqüente, com sugestões concretas e que ajudem a desenvolver um comportamento adequado; • Desenvolva um repertório de atividades físicas para a turma toda, como exercícios de alongamento ou isométricos; • Repare se a criança se isola durante situações recreativas barulhentas. Isso pode ser um sinal de dificuldades: de coordenação ou audição, que exigem uma intervenção adicional; • Desenvolva métodos variados utilizando apelos sensoriais diferentes (som, visão, tato) para ser bem sucedido ao ensinar uma criança com TDAH. No entanto, quando as novas experiências envolvem uma miríade de sensações (sons múltiplos, movimentos, emoções ou cores), esse aluno provavelmente precisará de tempo extra para completar sua tarefa; • As aulas de educação física são um ótimo auxílio para estas crianças que parecem ter energia triplicada. A ginástica ajuda a liberar mais esta energia que parece ser inesgotável, ajuda na concentração através de exercícios específicos, ajuda a estimular hormônios e neurônios, a distinguir direita de esquerda já que possuem problemas de lateralidade que prejudicam muito sua aprendizagem; 17 RESOLUÇÃO N°8, DE 20 DE JUNHO DE 2001 (D.O.U. de 24 de agosto de 2001, Seção 1, pg. 163-E) Recomenda ao Ministério da Educação MEC a ao Conselho Nacional de Educação CNE medidas referentes à inclusão da Pessoa Portadora de Deficiência, no sistema regular de ensino, e dá outras providências. O Presidente do Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficiência, em exercício, no uso de suas atribuições legais, na competência descrita nos artigos 10 e 11 do Decreto n° 3298, de 20 de dezembro de 1999, no artigo 22 do Regimento Interno, a deliberação do Conselho em sua VII Reunião Ordinária de 19 e 20 de junho de 2001, e considerando: 1. O compromisso mundial no sentido de se construir uma sociedade para todos, firmado nos termos da Resolução 4591, aprovada em 14/12/90, pela Organização das Nações Unidas – ONU, segundo a qual "a Assembléia Geral solicita ao Secretário-Geral uma mudança no foco do programa das Nações Unidas sobre deficiência passando da conscientização para a ação, com o propósito de se concluir com êxito uma sociedade para todos por volta do ano 2010"; 2. A necessidade de um sistema educacional adequado à diversidade, pois a educação é o principal caminho para a obtenção efetiva da almejada "sociedade para todos": 3. As garantias constantes em nossa Constituição Federal relativas ao direito à igualdade, à não discriminação e à educação como direito de todos, "visando ao pleno desenvolvimento da pessoa, seu preparo para o exercício da cidadania e sua qualificação para o trabalho" (art.205); 4. A importância de um ambiente heterogêneo e rico em oportunidades de acesso ao saber, obtido em escolas não exclusivas da cidadania conforme exigido no texto constitucional: 5. Os seguintes princípios e garantias constitucionais relativos à educação, dos quais não podem ser excluídas as pessoas portadoras de deficiência: - igualdade de condições para o acesso e permanência na escola (art. 206,1) - atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero a seis anos de idade (art208.1V'): acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e da criação artística segundo a capacidade de cada um (art. 208.V). 6. A garantia específica constante do artigo 208, inciso Ill, da Constituição Federal sobre atendimento educacional especializado aos portadores de deficiência "preferencialmente na rede regular de ensino": 7. A comparação deste dispositivo com os demais já transcritos e todo o movimento mundial pela educação inclusiva deixando claro que a regra é o atendimento de pessoas com necessidades educacionais especiais na rede regular. Se existe "preferência", ou direito de opção, este deve ser exercido pelo titular do direito à educação: o aluno ou responsável. 8. A corroboração da conclusão supra pelo artigo 1°. n° 2. "b", da Convenção da Guatemala, segundo o qual as diferenciações no interesse do desenvolvimento pessoal dos portadores de deficiência não configuram discriminação. DESDE QUE eles não estejam obrigados a aceitar tal diferenciação. 9. O artigo 2° inciso I. alínea "a" da Lei 7.853/89 que estabelece como medida para garantir os direitos básicos da pessoa portadora de deficiência "a inclusão, no sistema educacional da Educação Especial como modalidade educativa que 20 abranja a educação precoce a pré-escolar, as de 1° e 2° graus, a supletiva, a habilitação e a reabilitação profissionais com currículos, etapas e exigências de diplomação próprios", entre outros dispositivos igualmente ente voltados para a educação inclusiva. 10. A Lei n° 9.394 de 26.12.96 Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional que nos artigos 58 e seguintes, garante a oferta da educação especial no ensino regular já durante a educação infantil, que se inicia a partir de zero anos (art. 28 e 30 da lei citada), cuja leitura associada ao artigo 2°. inciso I. alínea "a" acima citado leva à conclusão de que as creches e congêneres devem oferecer tratamento adequado às crianças com necessidades especiais voltado para a sua educação precoce. 11. A necessidade diante destas considerações de preparação de todos os estabelecimentos de ensino regular para receber pessoas com necessidades especiais não mais se admitindo que os dirigentes dos estabelecimentos de ensino classifiquem e escolham as pessoas que podem ser matriculadas nele. 12. Apesar do atual ordenamento jurídico aqui relatado de acordo com levantamento feito pelo próprio Ministério da Educação (http:www.mec.gov.br/ seesp): • no ano de 1999 enquanto havia 38.907.189 de crianças matriculadas no ensino fundamental da rede regular, o número total de pessoas portadoras de deficiência matriculadas na rede regular e especial era de apenas de 374.129; • desse número, 195.515 estavam matriculadas no ensino fundamental e apenas 3.190 no ensino médio; • essa defasagem é enorme em relação até mesmo à deficiência apenas física, excluindo-se a sensorial, pois enquanto havia 8.151 pessoas portadoras de deficiência física no ensino fundamental, apenas 495 estavam no ensino médio; • do total de pessoas portadoras de deficiência matriculadas, 74,7% estavam matriculadas em escolas especiais particulares, na sua maioria, entidades filantrópicas. 13. Outras graves constatações do que está ocorrendo, na prática, são as que seguem: • as escolas regulares públicas encontram-se superlotadas e. quando recebem crianças com necessidades educacionais especiais não conseguem dar um atendimento de qualidade: • os índices de repetência são altos, até porque a maioria das escolas trabalha com protótipos os quais devem ser alcançados pelos alunos com a chamada aptidão acadêmica, sendo que aqueles que não se encaixam são deixados à margem do ensino regular: • as escolas particulares especializam-se em critérios de exclusão, chegando a realizar provas ou "vestibulinhos" para a admissão já no ensino infantil e fundamental, o que automaticamente exclui crianças portadoras de deficiência mental e outras deficiências: • os prédios das escolas não são acessíveis para pessoas portadoras de deficiência física e sensorial. Inviabilizando não só o acesso de alunos e 21 familiares nestas condições, mas de profissionais que porventura tenham deficiência e que poderiam ser contratados: • que o Ministério da Educação está trabalhando na capacitação de professores baseado em cursos que ensinam a lidar isoladamente corn certas deficiências, não investindo suficientemente na preparação de professores desde o magistério para lidar com a diversidade decorrente do princípio da educação para todos: • que é comum, principalmente em escolas particulares. A recusa de alunos portadores de deficiência sob o argumento de que a escola não está preparada para recebê-los sem a consciência não transmitida pelos órgãos próprios, de que a escola tem o dever de estar preparada para todos; • que os dirigentes de estabelecimentos de ensino classificam e remetem pessoas com necessidades educacionais especiais para salas e estabelecimentos de ensino especial mesmo sem a concordância dos pais: • que a reserva de vagas no mercado de trabalho (cota) para pessoas portadoras de deficiência não é preenchida principalmente porque os níveis de escolaridade exigidos não são alcançados por tais pessoas. Resolve: Art. 10 Solicitar ao Conselho Nacional de Educação que expeça diretrizes nacionais para a educação básica no sentido de que a partir da conscientização da necessidade de se educar segundo os princípios inclusivos, como forma de garantir o pleno desenvolvimento da pessoa e da conscientização de que uma escola para todos implica em se garantir o direito de pessoas portadoras de deficiência freqüentarem a educação infantil, o ensino fundamental, o ensino médio, a formação para o trabalho, os programas para jovens e adultos, entre seus pares com e sem deficiência e em escolas regulares: • é indispensável que os estabelecimentos de ensino adotem métodos e práticas de ensino adequados às diferenças dos alunos em geral oferecendo alternativas que contemplem a diversidade, além de, recursos de ensino e equipamentos especializados que atendam a todas a necessidades educacionais dos educandos, com e sem deficiências mas sem discriminações: • os critérios de avaliação e de promoção com base no aproveitamento escolar previstos na Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional (artigo 24); não podem ser organizados de forma a descumprir os princípios constitucionais da igualdade de direito ao acesso E PERMANENCIA na escola, bem como do acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e da criação artística segundo a capacidade de cada um (art. 208. V. CF): • os serviços de apoio especializado, tais corno os de intérpretes de língua de sinais, aprendizagem do sistema "Braille" e outros recursos especiais de ensino e de aprendizagem não caracterizam e não podem substituir as funções do professor responsável pela sala de aula da escola regular que tem os alunos corn deficiência incluídos; • o encaminhamento de alunos com necessidades educacionais especiais a serviço ou atendimento clínico especializado devem contar com a concordância expressa dos pais: 22 Livros Indicados: No Mundo da Lua: Perguntas e respostas sobre Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos. Mattos, Paulo. São Paulo, Lemos Editorial, 2001 Toda a venda do livro reverte para a ABDA. Compre na ABDA pelo telefone (21) 2295-0921 e os mesmo serão enviados pelo correio em qualquer cidade do Brasil (R$ 30,00 + frete) Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade: O que é? Como ajudar? Luiz Rohde e Edyleine Benczik, Porto Alegre, Editora Artes Médicas,1999 Transtorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade Barkley R. Porto Alegre: Editora Artmed, 2002. Tendência à Distração Hallowell, Edward e John J. Ratey.Rio de Janeiro, Rocco, 2000. Mentes Inquietas Ana Beatriz Silva, Editora Gente. A Criança com Déficit de Atenção e Hiperatividade: Atualização para pais, professores e profissionais da saúde. Saul Cypel. São Paulo, Lemos Editorial, 2000 Hiperatividade: Como lidar? Abram Topczewski. São Paulo, Casa do Psicólogo, 1999 Hiperatividade: Como desenvolver a capacidade de atenção da criança. Sam Goldstein e Michael Goldstein. Papirus Editora, 1998 Limites sem Trauma Zagury, T. Rio de Janeiro: Record, 2001 O Comportamento Hiperativo na Infância. Braga, Ryon, Curitiba: Editora Conscientia, 1998. Transtorno de Déficit de Atenção. Schwartzman, J. São Paulo: Memnon Edições Científicas e Editora Mackenzie, 2001 A. D. D. and Romance: Finding Fulfillment in Love, Sex, & Relationships Jonathan Scott Halverstadt. Editora: Taylor Trade Publishing, 1998 25 Bibliografia ABDA – Associação Brasileira do Déficit de Atenção – Como diagnosticar crianças e adolescentes - http://www.tdah.org.br/diag01.php ARAÚJO, Mônica; SILVA, Sheila Aparecida Pereira dos Santos - Comportamentos indicativos do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças: alerta para pais e professores - http:// www.efdeportes.com/efd62/atencao.htm BALLONE, Geraldo J. - Transtorno por hiperatividade (criança hipercinética, disfunção cerebral mínima, transtornos disruptivos) - http:// planeta.terra.com.br/saude/swbrasil/ hiperatividade.htm GOLFETO, J. H.. A criança com déficit de atenção aspectos clínicos, terapêuticos e evolutivos. Campinas, 1993. Documentação não publicada elaborado na Unicamp (Universidade de Campinas). GONÇALVES, Priscilla Siomara – O trabalho em ambiente escolar com alunos portadores do distúrbio de déficit de atenção com hiperatividade- http://geocities.com/ hotsprings/oasis/2826/ddah1.html Indisciplinado ou hiperativo. In: NOVA escola. São Paulo. Fundação Victor Civita. 2000; n.º 132; pp 30-32. SMITH,C.; STRICK,L. Dificuldades de Aprendizagem de A a Z. 1ª ed. Ed. Artes Médicas, 2001 in http://www.efdeportes.com/efd62/ atencao.htm 26