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Baixe power point e outras Notas de estudo em PDF para Medicina, somente na Docsity! AMENORRÉIA Viviane de Sá Considerações iniciais  Menstruação - eliminação cíclica do endométrio e corresponde ao epílogo de uma longa cadeia de eventos que se inicia no SNC  Amenorréia primária  Amenorréia secundária  Causas: alterações genéticas – endócrinas – neurológicas – psíquicas – anatômicas Investigação Anamnese: DUM(?), galactorréia(?), uso de medicamentos, comorbidades(?), alterações neuropsíquicas, curetagens (?) Exame físico: ausência de vagina, hímen imperfurado, agenesia do colo, estigmas de Turner, ausência de caracteres sexuais. Excluir gravidez(!!!) Dosagem de Prolactina e do TSH Investigação 1. Dosagem do TSH Detecção do hipotireoidismo subclínico, quando o TSH é elevado com T4 normal. Prevalece em 1% da população adulta, normalmente secundário ao tto antitireoidiano prévio (tireoidectomia). Investigar: letargia, lassigão, intolerância ao frio, constipação, ganho de peso, retenção hídrica,pele seca, rouquidão, edema periorbital, fâneros quebradiços. Investigação 1. Dosagem da Prolactina Suas funções fisiológicas incluem lactação, inibição da função reprodutiva e inibição do impulso sexual. Hiperprolactinemia inibe a secreção pulsátil do GnRH (hipoestrogenismo, osteoporose) Investigar: As amostras não devem ser colhidas após a paciente acordar ou após procedimentos, estimulação mamária, estresse ou exame físicos. (2)Distúrbios hipofisários  >1/3 das mulheres com hiperprolactinemia são encontrados microadenomas (+ comum é o prolactinoma). Estes determinam Galactorréia e/ou Amenorréia.  Quando Prolactina>100ng/mL, investigar prolactinoma por RNM da hipófise. Conduta: Microprolactinoma <10mm. Indicado tto clínico com agonistas da Dopamina. A regressão ocorre em 90% dos casos ttdos. Microprolactinoma >10mm. Indicado tto clínico. Na ausência de resposta, indica-se cirurgia transesfenoidal. 2/3 Regridem só com o tto clínico (2)Distúrbios hipofisários  Causas: Adenoma hipofisário – craniofaringioma – Doença de Addison – Hipofisite linfóide – hipotireoidismo – histiocitose – Neoplasia endócrina múltipla – Pós- contracepção oral – Sarcoidose – Síndrome de Cushing – Síndrome de Nelson – Traumatismo da haste hipofisária – Tuberculose – Tumores metastáticos (princ. pulmões e mama) (3) Disfunção metabólica Hipotireoidismo Cai T4 livre Estimula TRH Hiperplasia hipofisáfia, com hiperprolactinemia. Boa resposta com TR dos hormônio tireoidianos Exemplos: Cirrose Hepática Insuficiência Renal Produção ectópica (hipernefroma, sarcoma Broncogênico) Retroalimentação na inanição Teste da Progesterona  Avalia simultaneamente o status estrogênico e a patência do trato genital (saída – compartimento I) Adm. Acetato de medroxiprogesterona - 10mg/dia durante 5dias: Sangramento 2-7 dias após supressão: O Estrogênio endógeno ocasionou a proliferação endometrial e o trajeto de saída está pérvio. Conclusão: houve preparação endometrial pelo estrogênio mas houve a anovulação, e logo, não houve a formação do corpo lúteo. Logo, não houve a hemorragia de privação por ausência da fase lútea do ciclo menstrual. Ausência de Sangramento: Suspeitar de causas relacionadas À prod. estrogênica deficiente, resposta endometrial inadequada ou fator obstrutivo. Prossegue-se a propedêutica com o teste do estrogênio. Teste do Estrogênio  Visa examinar a resposta endometrial e avaliar a patência do trato de saída.  Adm. de 1,25mg/dia de estrogênios conjugados ou 2mg de estradiol, VO,por 21 dias, associados a progesterona nos 5 últimos dias. Sangramento( teste positivo): Exclui causas uterovaginais Sem sangramento: Alterações no compartimento I (anomalias congênitas do tto genital) Exame físico criterioso Na falta de alterações ao exame físico e de dados relacionados a atrofia endometrial, exclui-se o teste do estrogênio e segue-se com a dosagem de FSH. Dosagem de FSH¹  Avaliar os compartimentos II, III e IV em pacientes em que se evidência sangramento após teste do estrogênio.  A def. de estrogênio e de progesterona pode ser atribuída a uma causa ovariana ou a um distúrbio do eixo hipotálamo-hipofisário. Níveis elevados de FSH Hipogonadismo Hipergonadotrófico Integridade do eixo Hipotálamo- hipofisário Com prod. Inadequada dos hormônios ovarianos Níveis reduzidos de FSH Hipogonadismo Hipogonadotrófico prod. Inadequada dos hormônios ovarianos por ausência de estímulo central. ¹deve-se dar um intervalo de no mínimo 2 semanas após teste com hormônio exógenos, pois estes alteram os níveis de Gonadotrofinas. Propedêutica nas Amenorréias Teste da Progesterona Positivo (PRL e TSH normais) Negativo Anovulação Teste do Estrogênio Positivo Eixo hipotalamo-hipofise-ovário Negativo Trato de saída – útero/vagina Dosagem de FSH Investigação da Amenorréia Primária  Deve ser realizada de acordo com a presença ou ausência dos caracteres sexuais secundários.  A principal causa de amenorréia primária sem o desenv. sexual secundário é a disgenesia gonadal, e neste caso, a síndrome de Turner é a causa mais comum. Propedêutica nas Amenorréias Primárias sem caracteres sexuais secundários Caracteres sexuais ausentes FSH/LH altos FSH/LH baixos Disgenesia gonádica Teste GnRH Cariótipo Cromatina Positivo Hipotálamo Negativo Hipófise 1.Amenorréias Hipotalâmicas Neurotransmissores x Esteróides gonadais – modulação da secreção pulsátil de GnRH  Inibem GnRH – opióides endógenos, CRH, GABA, melatonina  Estimulam GnRH – catecolaminas, ACh, VIP. Serotonina e Dopamina tem efeitos variáveis.  A supressão de GnRH pode derivar de fatores psíquicos, neurogênicos, iatrogênicos, exercícios, desnutrição, doença crônica [Síndrome de Cushing,Acromegalia – hormônios hipofisários em excesso inibem GnRH. Causas de Amenorréias Hipotalâmicas  Psicogênica Estados de grande tensão – Pseudociese – Distúrbios alimentares – Exercícios físicos (peso crítico, alterações de neurotransmissores, gasto energéticos, baixa leptina, estresse e liberação de endorfinas)  Neurogênica Síndrome de Kallman (anosmia, hipogonadismo hipogonadotrófico, cegueira para cores) – Síndrome de Lawrence-Moon-Bield – Síndrome de Morgani-Stewart-Morel – Síndrome de Froechilich  Iatrogênica ACO – hormônios em altas doses – Drogas(metoclopramida, metildopa, sulpiride, reserpina, clorpromazina)  Tumores Craniofaringiomas – germinomas – cistos dermóides  Atraso Constitucional da Puberdade 2.Amenorréias Hipofisárias  Tumores Adenoma hipofisário (macro, micro, não funcionante) – Craniofaringioma – meningioma – glioma – metástases  Doenças Degenerativas ou Inflamatórias Encefalite – meningite – esclerose múltipla – alterações isquêmicas  Síndrome de Sheehan Necrose hipofisária secundária à isquemia local (>98% da glândula)  Síndrome de Simmonds Mesma etiologia que a de Sheehan, mas não tem relação com o parto  Síndrome da Sela vazia defeito congênito em que a hipófise está deslocada para o espaço subaracnóideo.