Modelo de sae

Modelo de sae

(Parte 1 de 2)

Dept. de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia Seção Ligas de Hipertensão

Sistematização da assistência de Enfermagem I

Liga de Hipertensão de _

Telefone do pacienteTelefone da Liga _

Nome do paciente _ Nome do médico _ 9091 SAE-I.indd 124/3/2009 15:20:14

Dept. de Hipertensão Arterial

Dados

Prontuário _ Ficha _ Data _ / _ / _

Bairro _ CidadeEstado _ CEP _____
Data de nasc.: _ / _ / _ IdadeSexo ___ Estado civil_
RG: _ Convênio

Identificação Nome _ Endereço _ Telefone _

Escolaridade

Analfabeto 1o grau Completo

Alfabetização rudimentar 2o grau Incompleto Superior

Condições socioeconômica Ativo Inativo Aposentado Dependente Desempregado

Profissão _

PAPeso _ kg Altura ____ m
Circunferência abdominalGlicemia ________
Colesterol total _ HDL

LDL _ Triglicérides _

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Dept. de Hipertensão Arterial

SAE – Sistematização da assistência de enfermagem I

Histórico da doença atual _

Antecedentes pessoais

Diabetes Cardiopatias Dislipidemias Tabagismo Etilismo Drogas Cirurgia anterior Alergia Vacina Especificar Terapia de reposição hormonal (TRH) Especificar Contraceptivo oral Outras doenças

Controle: Médico Farmácia Caseiro Outros

Antecedentes familiares

Alguma pessoa da família com com diabetes, dislipidemias e hipertensão arterial? Sim Não Ignorado

Se sim, qual(is)? _ Grau de parentesco: _

Início da doença:Início do tratamento: _

Complicações presentes

Medicação em uso _

Dormência dos membros inferiores Hipertensão arterial Retinopatia diabética

Cardiopatias Impotência sexual (disfunção erétil) Insuficiência renal

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Dept. de Hipertensão Arterial

Pulso D E Carotídeos Braquiais Radiais

Pulso D E Femorais Poplíteos Pediosos

Exame físico – Enfermagem

Realizado em: _ / _ / _ Hora: _h_ Responsável: _

Diabetes Perfusão periférica Boa Diminuída

SAE – Sistematização da assistência de enfermagem I (cont.)

Pulsos: A: ausente; C: cheio; F: filiforme

Presença de pé diabético Sim Não Localização: _ Presença de úlceras Sim Não Localizar: _

Dor Sim Não

Local: _ Tipo: _ Intensidade: _

Horário:h_____

Pressão arterial MSD (mmHg): _ MSE (mmHg): _ Obs.: _

Postura Sentado Deitado Em pé FC (bpm) _

Integridade cutânea/mucosa (edemas, lesões, manchas, cicatrizes) _

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Dept. de Hipertensão Arterial

Se faz uso de insulina Sim Não

Especificar: _ Auto-aplicar

Horário da aplicação _

Orientação prévia Sim Não _

Programa educacional _ Hipoglicemiante oral Sim Não Qual(is)? Especificar. _

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